You are here

Moraxella catarrhalis в носу лечение

Моракселла у ребёнка, как лечить?



Если ребенок часто или длительно болеет, то лечение не обходится без анализов, в том числе…

Если ребенок часто или длительно болеет, то лечение не обходится без анализов, в том числе и без выделения флоры, населяющей его слизистые.

Оглавление:

На слуху у родителей стрептококки, стафилококк, но когда они видят в результатах бактерию моракселлу, то теряются. Действительно, микроорганизм является нормальным обитателем полости носа, а воспалительный процесс вызывает при особых условиях, поэтому не медики о нем мало что слышали. Но мы заполним этот пробел и расскажем, чем может быть опасна моракселла у детей, и когда требуется лечение.

О микробе. В зависимости от вида, бактерии способны населять слизистую оболочку глаз, верхние дыхательные пути (в основном носовую полость), мочеполовой тракт. Некоторые виды моракселлы у детей и взрослых являются нормальными обитателями организма. Другие же виды становятся опасными при снижении местного и общего иммунитета – иммунодефицит, ВИЧ–инфекции.

Также патогенными (способными вызвать болезнь) являются микроорганизмы, попавшие к ребенку от животных. В основном это телята, коровы, овцы. Бактерия может выделяться из секрета дыхательных путей при длительно текущем воспалении бронхов, даже если воспаление вирусного происхождения.



Моракселлы имеют огромное санитарное значение. Доказано, что массовое загрязнение ими водоемов, воздуха, почвы говорит о возможном эпидемиологическом неблагополучии. Обнаружение их на стульчаках, в бассейнах может указывать на угрозу заражения гонореей. А зараженная вода может провоцировать развитие нагноительных процессов на коже.

Как проявляется болезнь?

Симптоматика заболевания зависит от пораженного органа.

1. Чаще всего моракселла у детей проникает в среднее ухо или синус черепа, в результате чего малыш заболевает средним отитом или синуситом. В этом случае появляются боли в ухе, повышение температуры тела, при прободении барабанной перепонки из слухового прохода появляется гнойное отделяемое. Синусит проявляется длительным ринитом, заложенностью носа, интоксикационным синдромом.

2. Если поражаются нижние дыхательные пути, то возникает бронхит, пневмония, обструктивный бронхит. Возбудитель выделяется вместе с мокротой. Но в отличие от стафилококка моракселла не такая опасная и ее появление в крови (бактериемия при сепсисе) практически не наблюдается.

3. Урогенитальный тракт у детей поражается редко. В основном острый уретрит возникает у взрослых и протекает он как гонорейный. Также может возникать цистит.



4. Некоторые виды моракселлы вызывают конъюнктивит, кератит и кератоконъюнктивит. Появляется ощущение инородного предмета в глазу, конъюнктива краснеет, воспаляется. Заболевания сопровождается слезотечением, светобоязнью. В случае кератита нарушается зрение.

5. Редкие случаи: появление эндокардита, разрушение клапанов сердца, менингит.

Диагностика

Моракселла у детей выявляется бактериологическим методом. Мазок, взятый из носа, или другой биологический материал (мокрота, кровь) высеваются на питательный агар или специальную среду. Выросшие колонии микроорганизмов затем осматривают через микроскоп. Также известен серологический метод исследования, для которого необходима сыворотка крови ребенка.

Лечение

У врачей есть непоколебимое мнение о том, что нужно лечить человека, а не анализы. Поэтому, если в анализе мазок на флору у вашего ребенка выявили моракселлу, и при этом типичных жалоб на заболевание нет, то лечение не требуется. Полного единодушия в этом вопросе среди специалистов до сих пор нет. Считается, что ЛОР патология, вызванная моракселлой в 60% случаем пройдет самостоятельно без назначения антибиотиков.

При хронических обструктивных бронхитах, синуситах и отитах, вызванных моракселлой, назначают антибактериальный препарат. Особенностью возбудителя является тот факт, что бактерия выделяет лактамазу — вещество, способное разрушать пенициллиновое кольцо антибиотиков первого ряда. Поэтому эффективны будут только:


  • пенициллины, защищенные клавулоновой кислотой (Аугментин, Амоксиклав),
  • цефалоспорины 2 поколения (Зиннат, Цефуроксим),
  • цефалоспорины 3 поколения (Цефтриакон, Цефотаксим),
  • макролиды (Меропинем, Азитромицин, Рокситромицин).

Существуют и другие эффективные против моракселлы препараты, но далеко не все из них разрешены детям.

Также при заболеваниях, вызванных моракселлой у детей, назначают симптоматическое лечение. В зависимости от клинических проявлений оно включает в себя:

  • жаропонижающее,
  • противовоспалительные препараты,
  • отхаркивающие средства,
  • инфузионная терапия при сильной интоксикации.

Что делать, чтобы уберечься от атеросклероза?

Как лечится лакунарная ангина у ребенка?

  • Аллергия 180
  • Андрология 73
  • Венерология 193
  • Гастроэнтерология 310
  • Гинекология 787
  • Дермокосметология 489
  • Инфекционные заболевания 141
  • Кардиология 125
  • Красота и косметология 301
  • Неврология 142
  • Онкология 65
  • Оториноларингология 251
  • Офтальмология 143
  • Педиатрия 15
  • Подиатрия 34
  • Полезные рекомендации 1 564
  • Проктология 130
  • Психическое здоровье 55
  • Пульмонология 131
  • Ревматология 172
  • Стоматология 135
  • Травмотология 46
  • Урология 152
  • Флебология 48
  • Хирургия ортопедия 12
  • Эндокринология 92

Содержат ли перепелиные яйца холестерин?

Что означает появление зеленого кала у взрослых?

Перианальный дерматит (воспаление кожи вокруг анального отверстия)

Что делать при испуге у ребенка?

Что можно есть при ротавирусной инфекции?

Почему чешется влагалище — что делать при зуде?

Почему чешутся ладони и ступни?

Диета и правильное питание при приеме Варфарина

Водные пузырьки на пальцах ног и рук- что это?

Каковы причины повышенного слюноотделения?

© 2018 Скорая-03 | Справочник болезней | Болезни человека · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Источник: http://skoraya-03.com/moraksella-u-rebyonka-kak-lechit.html

Бактерия моракселла: диагностика и лечение

Согласно исследованиям зарубежных ученых, самыми распространенными ЛОР-заболеваниями является острый средний отит и острый синусит. Особенно часто эти воспаления возникают у детей. По статистике в возрасте до пяти лет ими страдают до 60% малышей. Одним из возбудителей этих заболеваний является бактерия моракселла.



Бактерия моракселла

Моракселла катаралис или Moraxella catarrhalis или, как её называли раньше, Branchamella catarrhalis была выделена в начале прошлого века и вплоть до 70-х годов не считалась патогенной.

В норме она живет на слизистой оболочке носа, глаз и в мочеполовом тракте и обычно никаких неприятностей не доставляет. Но, как и любая условно патогенная флора при ослабленном иммунитете, частых простудах или хронических заболеваниях она может стать причиной проблем со здоровьем.

Моракселла обнаруживается почти у 50% малышей и только у 7% взрослых. Именно поэтому чаще всего инфекции, спровоцированные этим микроорганизмом, встречаются у детей.

По микробиологической классификации эта бактерия относится к аэробным грамотрицательным диплококкам. По статистике именно она является основным возбудителем синуситов у детей. Занимает третье место среди возбудителей острого отита, уступая только стрептококкам и гемофильной палочке.

Чем она опасна?

Несмотря на то, что по серьезности воспаления моракселла уступает другим возбудителям, опасна она в основном тем, что плохо распознается и часто может лечиться неправильно. Являясь бактерией способной продуцировать фермент β-лактамазу, она устойчива к пенициллину, амоксициллину и ампициллину, которые при ЛОР-заболеваниях назначаются чаще всего. Поэтому инфекции, вызванные моракселлой обычно лечить приходится дольше.



При этом помимо отита и синусита, бактерия может:

  • Проникать в нижние дыхательные пути и провоцировать бронхит, который в тяжелых случаях принимает хронические формы.
  • Вызывает пневмонию, правда в основном у взрослых.
  • Провоцирует развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно у заядлых курильщиков.

Кроме воспалительных заболеваний органов дыхания моракселла может стать причиной конъюнктивита, иногда поражает урогенитальный тракт и в совсем редких случаях провоцирует развитие менингита.

Выявить моракселлу можно только бактериологическим методом. Мазок, взятый из носа, кровь или мокроту высеивают на специальную среду и диагностируют бактерию с помощью микроскопа.

Лечение

Так как в норме этот микроорганизм живет у большинства людей и никаких неприятностей не доставляет, то избавляться от него заранее, в целях профилактики, смысла нет. Однако если именно моракселла стала причиной постоянных болезней, то без антибиотиков вылечиться не получится. Обычно врачи назначают:

  1. Защищенные пенициллины, которые помимо основного действующего вещества содержат еще один компонент – клавулановую кислоту. Именно она делает препарат устойчивым к воздействию β-лактамазы.
  2. Антибиотики-цефалоспорины в основном второго или третьего поколения, например, такие как Зиннат, Цефуроксим или Цефтриаксон.
  3. Препараты класса макролидов, такие как Азитромицин, Рокситромицин или Меропинем.

Антибиотики для лечения ЛОР-заболеваний вызванных моракселлой, должен назначать врач. Для того, чтобы лечение было эффективным, нужно строго соблюдать дозировку и продолжительность приема.

Помимо этого, применяется и симптоматическое лечение. В основном это противовоспалительные, жаропонижающие препараты и средства, которые облегчают дыхание, уменьшают кашель и отек слизистой.

Несмотря на то, что моракселла встречается не особо часто и редко когда приводит к тяжелым осложнениям самостоятельно лечить её не стоит. Только врач на основе анализов сможет правильно установить возбудителя болезни и назначить действенный препарат и правильное лечение.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/moraksella-kataralis.html

Инфекция moraxella catarrhalis: лечение, симптомы

Moraxella catarrhalis вызывает инфекции уха, верхних и нижних дыхательных путей.

Ранее классифицируемый как микрококк, затем как Neisseria, также известный как Branhamella catarrhalis, этот организм — частая причина среднего отита у детей, острого и хронического синусита во всех возрастах. Это — вторая по частоте регистрации бактериальная причина обострения хронической обструктивной болезни легких после нетипичной Haemophilis influenzae. Пневмония М. catarrhalis протекает по типу пневмококковой пневмонии, как правило, без бактериемии, половина пациентов умирает в течение 3 мес из-за сопутствующих болезней.



Распространенность носительства М. catarrhalis зависит от возраста. Приблизительно 1-5% здоровых взрослых являются носителями инфекции в верхних дыхательных путях. Носоглоточное носительство М. catarrhalis распространено среди детей младенческого возраста и может увеличиваться в течение зимних месяцев. Имеются существенные региональные различия в показателях носительства. Условия жизни, гигиена, факторы окружающей среды, генетические характеристики населения, факторы домашней среды и другие факторы влияют на частоту носительства.

В дыхательных путях микроорганизм подвергается колонизации.

Нет никаких клинических особенностей, присущих для М. catarrhalis, вызывающих средний отит, острый или хронический синусит или пневмонию. При поражении нижнего отдела респираторной системы у пациентов характерным является кашель, мокрота с гноем и одышка.

Эти грамотрицательные кокки напоминают по морфологии вид Neisseria, но могут быть быстро выявлены обычными биохимическими тестами после изоляции культуры из биологических жидкостей или тканей.

Все штаммы продуцируют β-лактамазу. Микроорганизм чувствителен к ингибиторам β-лактамы/β-лактамазы, сульфаметоксазолу, тетрациклинам, расширенному спектру пероральных цефалоспоринов, аминогликозидам, макролидам и фторхинолонам.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!



Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/infektsiya-moraxella-catarrhalis-lechenie-simptomy.html

Moraxella catarrhalis в носу лечение

В 1960—1970-х гг. Moraxella catarrhalis считалась непатогенной, а сегодня этот микроорганизм известен как частый возбудитель инфекций слизистых, особенно отита и синуситов у детей, а также обострений бронхита у взрослых с ХОЗЛ.

Moraxella catarrhalis — представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Этот микроорганизм обнаруживается в носоглотке у 36—50% детей грудного и младшего возраста и у 5—7% взрослых. В крупном проспективном исследовании показано, что к годовалому возрасту Moraxella catarrhalis появлялась в носоглотке у 66% детей а к 2 годам — у 77,5% детей, причем она была обнаружена у 27% здоровых детей и у 63% детей со средним отитом. Другие исследования обнаружили зависимость частоты колонизации носоглотки Moraxella catarrhalis от времени года: 46% — осенью и зимой и 9% — весной и летом. В целом частота колонизации была выше у детей с инфекциями верхних дыхательных путей (36% против 18% у здоровых детей) и у детей младше 2 лет (32% против 14% у детей старше 2 лет). По-видимому, инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем.

Из ротоглотки возбудитель может спуститься в трахею и бронхи и вызвать бронхит и пневмонию. У взрослых к этому предрасполагают курение, вирусные инфекции, лечение глюкокортикоидами и другими иммунодепрессантами, у детей — вирусные инфекции, недоношенность, гипогаммаглобулинемии, а также интубация трахеи с повторной аспирацией содержимого дыхательных путей. У детей с бронхиальной астмой колонизация верхних дыхательных путей Moraxella catarrhalis встречается чаще, чем у здоровых. Искоренить носительство этого микроорганизма удается не всегда.

Moraxella catarrhalis — аэробный грамотрицательный диплококк, сходный внешне с гонококками и менингококками, но не образующий капсулы. Moraxella catarrhalis хорошо растет на кровяном и шоколадном агарах, образуя мелкие непрозрачные сероватые колонии без зоны гемолиза. Для выделения микроорганизма со слизистых используют селективные среды, подавляющие рост других микроорганизмов (модифицированную среду Тайера—Мартина и среду Мюллера—Хинтона с добавлением триметоприма и ванкомицина).



Moraxella catarrhalis занимает третье место среди возбудителей среднего отита у детей, уступая только Streptococcus pneumoniae и нетипируемым штаммам Haemophilus influenzae. Клиническая картина среднего отита, вызванного этими тремя возбудителями, одинакова, разве что отит, вызванный Moraxella catarrhalis, чаще проходит самостоятельно. Согласно ряду исследований, Moraxella catarrhalis составляет от 3 до 20% штаммов, выделенных из содержимого барабанной полости при среднем отите; иногда ей сопутствуют другие возбудители.

По последним данным, Moraxella catarrhalis — частый возбудитель острых и хронических синуситов у детей. Так же как и при среднем отите, этот микроорганизм из содержимого придаточных пазух носа высевают чаще, чем Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Клиническая картина от этиологии не зависит. Бронхолегочные инфекции, вызванные Moraxella catarrhalis, обычно встречаются у взрослых с ХОЗЛ, но описана пневмония и у детей. Получить мокроту для посева у ребенка трудно, поэтому описанные случаи пневмонии у детей были в основном тяжелыми и развились на фоне иммунодефицита. Описано 5 случаев пневмонии у детей первого полугодия жизни, которой предшествовали недоношенность и заболевания легких, а также двух—четырехдневный продромальный период с кашлем, тахипноэ и втяжением межреберных промежутков. Moraxella catarrhalis была выделена из полученного путем аспирации содержимого бронхов. Из-за выраженной гипоксии все больные нуждались во вспомогательной вентиляции легких. В другом исследовании Moraxella catarrhalis у больных с пневмонией была обнаружена в крови.

Описаны случаи, когда Moraxella catarrhalis вызывала бронхит — как на фоне иммунодефицита, так и при нормальном иммунитете. Особенно предрасположены к инфекциям, вызванным Moraxella catarrhalis, дети с лейкозами, гипогаммаглобулинемиями, СПИДом и взрослые с ХОЗЛ, СПИДом и злокачественными новообразованиями. Moraxella catarrhalis может вызывать также уретрит, конъюнктивит, гнойный артрит, вентрикулит (как осложнение шунтирования желудочков мозга), перитонит, флегмону глазницы, эндокардит, бактериемию и менингит. Уретрит и гнойный конъюнктивит, вызванные Moraxella catarrhalis, пo клинической картине могут напоминать гонококковую инфекцию.

Бактериемия, вызванная Moraxella catarrhalis, описана как у детей, так и у взрослых, но в целом изучена мало. По данным нескольких обзоров, в большой части случаев бактериемия развилась на фоне иммунодефицита (нейтропении, СПИДа, гипогаммаглобулинемии, злокачественного новообразования) или дыхательных нарушений (ХОЗЛ, трахеостомии, ИВЛ). У людей с нормальным иммунитетом Moraxella catarrhalis бактериемию не вызывает. В большинстве случаев бактериемии предшествовали отит, синусит, другие инфекции верхних дыхательных путей и пневмония. Бактериемии могут сопутствовать различные клинические проявления — от лихорадки, которая проходит без лечения, до сепсиса со смертельным исходом. У некоторых детей отмечалась петехиальная или геморрагическая сыпь, напоминающая сыпь при менингококковой инфекции. У других больных не было никаких очагов инфекции и отмечались общие симптомы, как при криптогенной пневмококкемии. Менингит, вызванный Moraxella catarrhalis, обычно бывает следствием гематогенного распространения инфекции или инфицирования вентрикулоперитонеального шунта. Эндокардит, вызванный Moraxella catarrhalis, встречается редко, но в описанных случаях летальность была высокой.

До 1970 г. все штаммы Moraxella catarrhalis были чувствительны к бензилпенициллину и ампициллину. В 1980-е гг. стало расти число штаммов, вырабатывающих лактамазы, сегодня их доля приближается к 100%. В сочетании с ингибиторами лактамаз (клавулановой кислотой или сульбактамом) пенициллины сохраняют свою активность в отношении этого возбудителя.



In vitro Moraxella catarrhalis обычно чувствительна к ампициллину/ сульбактаму и амоксициллину/клавуланату, эритромицину, азитромицину, кларитромицину, триметоприму/сульфаметоксазолу, тетрациклину, аминогликозидам, фторхинолонам (например, ципрофлоксацину) и цефалоспоринам второго и третьего поколений (цефуроксиму, цефаклору, цефпрозилу, цефподоксиму, цефиксиму, лоракарбефу). Цефаклор уступает в активности цефуроксиму. Большинство штаммов, вырабатывающих лактамазы, чувствительны к комбинациям лактамных антибиотиков с ингибиторами (3-лактамаз, а также цефалоспоринам второго и третьего поколений. Однако при выборе антибиотика (особенно при тяжелых инфекциях) лучше руководствоваться результатами исследования чувствительности возбудителя. К ванкомицину, оксациллину и клиндамицину Moraxella catarrhalis устойчива.

Оглавление темы «Инфекции Haemophilus influenzae. Синегнойная палочка»:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Источник: http://medicalplanet.su/925.html



Moraxella catarrhalis в носу лечение

Моракселла катаралис несколько десятилетий назад считалась гепатогенной бактерией. А в настоящее время относится к одной из наиболее распространенных возбудителей воспалительных процессов в организме человека. Данный вид микроорганизмов вызывает отиты, синуситы у детей. Также вызывает обострение бронхита у людей во взрослом возрасте.

Следует знать, что Моракселла катаралис является микроорганизмом, чье пребывание в микрофлоры верхних дыхательных путей человека является естественным. В процентном соотношении у детей, которые болеют отитом, Moraxella catarrhalis присутствуют в большем количестве, чем у тех, кто не подвержен этому заболеванию. Возбудители могут передаваться воздушно-капельным путем или через непосредственный контакт с больным.

Факторы, способствующиее развития заболеваний

Из ротовой полости Моракселла катаралис может опуститься ниже в легкие и бронхи. При опущении данных микроорганизмов в органы дыхания развиваются такие заболевания, как пневмония и бронхит. Если речь идет о взрослом человеке, то существуют факторы, которые способствуют развитию этих заболеваний.

  • Курение.
  • Различные инфекции и вирусы, которыми заражен организм взрослого человека.
  • Прием определенных медицинских препаратов. Например, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

Инфекции

В детском возрасте распространению Моракселла катаралис

способствует бронхиальная астма. Малыши более склонны к распространению данного вида микроорганизмов. Еето связано с тем, что их иммунная система находится на стадии становления. Особенностью этого заболевания является то, что убрать его из организма полностью практически невозможно. У детей Моракселла катаралис в носу может развиться из-за вирусных инфекций, недоношенности.



Moraxella catarrhalis — это аэробный диплококк. Данный микроорганизм является одной из распространенных причин появления отита в детском организме. Также Моракселла катаралис

способствует возникновению хронических синуситов. Бактерия является возбудителем пневмонии. Данная пневмония считается пневмококковой. Около 50% больных имеют летальный исход от других сопутствующих заболеваний.

Носителе

Носителями Моракселла катаралис

могут быть как дети, так и взрослые. Люди старше восемнадцати поддаются данных микроорганизмов в небольшом количестве. Примерно 5% населения содержат данные бактерии в своем организме. Существуют регионы большего скопления зараженных. В зимние месяцы количество больных людей, как правило, выше. В зоне риска находятся дети детского возраста. На показатели носительства Моракселла катаралис влияют такие факторы:

  • Условия жизни людей.
  • Соблюдаемая гигиена.
  • Влияние окружающей среды. А именно плохая экологическая обстановка.
  • Наследственность, предрасположенность к тем или иным заболеваниям.
  • Домашний быт: чистота, опрятность и прочее.

Попадая в дыхательные пути человека, Моракселла катаралис



начинает колонизировать. Симптомы попадания данных бактерий и возникновения отита имеют общий характер. А именно кашель с мокротой, в которой есть навоз и одышка.

Симптомы прогрессирования заболеваний, вызванных Moraxella catarrhalis

В зависимости от того, какой орган поражен данными бактериями, так и будет проходить данное заболевание.

  • В случае когда моракселла попадает в среднее ухо или синус черепа, у ребенка возникает отит или синусит средней степени тяжести. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями в ухе. Также появляется высокая температура тела, возможны гнойные выделения. Если находится Моракселла катаралис в носу у ребенка, то наступает заложенность и интоксикация.
  • При поражении данными бактериями нижних дыхательных путей, возникают такие заболевания, как бронхит и пневмония. Бактерии Moraxella catarrhalis присутствуют в мокроте пациента. А вот выявить их наличие в крови человека практически невозможно.
  • Также данные бактерии могут вызвать конъюнктивит. При этом слизистая глаза воспаляется и краснеет. Присутствует светобоязнь. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможна потеря зрения.

Диагностика заболевания

Присутствие данных бактерий в качестве возбудителя в организме определяется путем взятия мокроты или слизистой больного. Далее в лаборатории делается специальный анализ на выявление бактерии в организме человека.

Моракселла катаралис у детей и взрослых. Лечение заболеваний, вызываемых данными бактериями

Существует мнение, что специально избавляться от Moraxella catarrhalis не нужно. И данные бактерии перестанут колонизироваться самостоятельно без назначения лекарств. Если у пациента присутствует хронический отит или синусит, тогда прописывают препараты с содержанием антибиотиков. Данная бактерия может бороться с пенициллиновыми кольцом первого ряда антибиотиков. Поэтому для лечения заболеваний с возбудителем Moraxella catarrhalis назначают такие препараты:

  • «Аугментин» и «Амоксиклав».
  • «Зиннат» и «Цефуроксим».
  • Цефтриакон» и «Цефотаксим».
  • Меропинем», «Азитромицин», «Рокситромицин».

Данные препараты подходят для детей. Кроме антибиотиков, для облегчения общего состояния больного врач назначает жаропонижающие средства, противовоспалительные медикаменты, отхаркивающие лекарства. Также назначается инфузионная терапия, если интоксикация организма имеет высокий уровень.



Следует знать, что при появлении симптомов отита, вызванного Moraxella catarrhalis, или других заболеваний следует как можно скорее обратиться к врачу. Чтобы он смог провести полное обследование и назначить необходимые препараты, процедуры. Самостоятельное лечение не приветствуется. Поскольку может быть нанесен вред организму. Особенно осторожными следует быть в отношении с маленькими детками, так как их иммунная система еще не крепкая.

Небольшое заключение

Теперь вам известно, что такое Моракселла катаралис. Лечение болезней, вызываемые этим микроорганизмом, мы также кратко описали. Как и рассказали, какие болезни бактерия может вызвать. Тема диагностики была также рассмотрена в статье. Надеемся, что данная информация была вам полезна.

  • Войдите чтобы оставить комментарии

Читайте также:

Популярное

Новое

Copyright ©18 «Стоматлайф» — Стоматологический портал.

Источник: http://stomatlife.ru/medicina/infekcii-vyzvannye-moraxella-catarrhalis-moraksella-kataralis-shema-lecheniya.html

Moraxella catarrhalis

Комментарии

помимо антибиотиков поможет только биорезонансная терапия прибором типа БИОМЕДИС или ДЭТА АП — в этих приборах есть программа «Бранхамелла катаралис» — это др название этой бактерии. За 4-5 дней терапии прибором избавитесь от инфекции. В первый день возможно повышение температуры и усиление симптомов — это бактерия начнет сопротивляться терапии, однако нужно продолжать терапию несмотря на это и программа должна проработать несколько раз и конечно обязательно поставить программу Дренаж и Детоксикация



Ирина,добрый день! Сегодня моему ребенку такой же диагноз поставили. Как все прошло у вас? Спасибо!

У нас была похожая бяка Branhamella только. Год назад был долго заложен нос, кашель, температура и отит. В посеве из носа обнаружена эта гадость. Она может быть причиной отитов, бронхитов, пневмонии. Лор назначил лечение местно антибиотик, который нам подошел по анализу. Разводила Флемоклав солютаб и капала в нос, он мягко растворяется. Плюс кварц, купили лампу, и нам пригодилась уже дважды, ровно через год снова эта ерунда. Только пролечилсь, ужас просто,

Может вам тоже местно еще прокапать если в носу обнаружили ?

Дн! Спасибо за ответ! ЛОР пока другое прописала. Лечимся.

У вас опечатка Moraxella Catarrhalis . Старший у меня эту дрянь принес осенью из ЛОР-стационара куда ходили на консультацию, в результате у него гнойный отит и этмоидит с температурой, поэтому назначили Агументин, это самый эффективный антибиотик против данной флоры. Младший с бронхитом без температуры уже полтора месяца. лечили муколитиками, эреспалом и прочей всякой малоэффективной дрянью, вот думаю ему тоже надо было антибиотики пропить и закончилось бы всё быстрей, но врач его пожалела в силу возраста, боялись расстройства кишечника, он у него слабенький.



исправила, видно опечаталась.

Татьяна, что в итоге с младшим? все таки антибиотиками лечили?

Так вот он кашляет до сих пор по утрам сильно и слышно, что в груди хрипит. А днем не кашляет вообще, поэтому списываю на остаточные явления бронхита. Ночью еще иногда. Всё собираюсь позвонить педиатру и сказать про это, но пока надеюсь что само рассосется. Но старший на Агументине поправился за неделю, если у вас у ребенка нет проблем со стулом от антибиотиков, то я бы на вашем месте даже думать не стала а пропила курс. Если бы младший не был поносником, дала бы однозначно. Еще эта инфекция у маленьких детей очень едучая, так что ваш педиатр неправа, почитайте инструкцию к агументину, там написано какие болезни она вызывает. На коклюш сдавать бесполезно, если она высеялась у вас, бронхит от неё, её и лечите.

Ирина, а вы на коклюш сдавали? Как долго он кашляет?

Ну значит врачу виднее. А ночью как он спит, на спине? Может быть такой вариант, что сопли (даже если они не текут из носа) сползают в лежачем положении на спине в горло и отсюда кашель? Может еще к другому врачу сходить?



Ириш,а кроме ночных закашливаний вы болели?просто у меня Артём болеет две недели,чем только не лечились,и антибиотик и от горла,и от кашля,врач ничего умного не говорит,вроде более-менее подлечили,проходит два дня и снова уже вторую ночь не спим,кашляет сухим кашлем до рвоты.волнуюсь.у вас не так было.

а с чем это связывают?только с этой бактерией? что вообще врач говорит.

Это что-то иммуноподдерживающее?

А можно и мне в личку?))

не только про воду. вода, безусловно, нужна чтобы вывести легче гадости, но есть еще и паразитарная программа. я личке давай отпишусь.



Смотрите также

Добрый день!Заболели сначала острым танзиллитом (темпертатура была 39)- назначили антибиотик и горло лечить прошло 5 дней температуры нет уже 4 дня зато начал кашлять часто, то ли добавили на улице (лето тепло, мы вечером выходили.

Девули, доброго времени суток! Я уже не могу, да что же это такое. Нашли герпес в мазке..Я знаю, что он сидит практически в каждом, может иммунитет снизился. но ё-моё. что такое. Врач по этому поводу ничего.

Ребенку 2,3 болеем уже 4 неделю! Все началось с влажного кашля первую неделю мы лечились народными методами становилось то чуть лучше то также. Далее пили антибиотик агументин и делали ингаляции с амбробеной,пили сиропы. Затем отходили.

Подозрение на бронхит и +в мазке много каких то там штук вообщем назначено мне пить антибиотик,чтобы убрать риск инфицирования малышки. Я вот переживаю как этот ан во время беременности?Кто пил его и родил уже как.

Я уже ничего не понимаю,как его распознать?должен быть откашливающий и редкий. Уже ничего не даю ей,антибиотики пропили,сиропы,ингаляции.стало сухое покашливание.во сне редко,а днем часто.и все чаще и чаще. врач говорит,легкие чистые,это все остаточное. Так сильно?пару раз в.



Девочки, подскажите, уже не знаю, что делать(( Заболели, сначала насморк сильный, все заложено было, промывали аквалором, капали каланхоэ, стало лучше. НО! Начался кашель, влажный, но закашливается, днем еще довольно быстро проходит, но во сне кашляет.

Добрый вечер всем! Ребенку 3,2 г, заболели 8 сентября, после 2-х дней посещения сада, сопли и кашель без температуры! Вроде обычное орви, лечились как обычно- ингаляции с фирзраствором, щелочные, лизобакт, мирамистин в горо, пили ромашку.

У меня была ЗБ и месяц назад сделала фармаборт, пришли месячные и на второй день сходила к своему врачу. Узи показало, что всё вышло, никаких остатков нет. Помимо всяких противовоспалительных и противозачаточных назначила антибиотики аж.

Добрый вечер,девушки. Назрел вопрос . Старший ребенок 3 лет принес из сада сильный вирус,сам сильно температурил,до сих пор кашляет. Как я ни старалась оградить младшего ребенка,он все-таки заболел. Что имеем. Малышу 3 месяца. Насморк. По.

Девочки, срочно. Дочка не перестает кашлять, прям приступ! Чем можно это дело остановить? У нас орви, температура 3-й день доходит до 39,2, сопли, слизь в горле, уже пьем антибиотики, сироп назначили Флавомед, пьем второй день.

Источник: http://www.babyblog.ru/community/post/3_6_health/

Moraxella (Branchamella) catarrhalis: роль в патологии человека, идентификация и антибиотикорезистентность

Клиническое значение. Бактерии Moraxella (Branchamella) catarrhalis , впервые выделенные от человека в 1896 г., до недавнего времени считались нормальными обитателями слизистых верхних дыхательных путей. Однако за последние 10–15 лет накоплены убедительные данные об их участии в развитии различных инфекций. M.catarrhalis вызывает гнойный отит в 10–15% случаев [1], играет важную роль в возникновении острых синуситов [2] и занимает второе-третье место среди бактериальных возбудителей внебольничных пневмоний [3]. Из числа этиологических агентов при хроническом бронхите M.catarrhalis уступает лишь H.influenzae и S.pneumoniae [2], а у 54,6% всех больных с инфекцией, вызванной M.catarrhalis , диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких [4]. Описаны случаи менингитов и эндокардитов [5]. Инфицирование происходит эндогенно за счет распространения микроорганизмов с прилегающих участков слизистых, а механизмы развития инфекции остаются неясными. В отечественной литературе по существу отсутствуют данные об участии M.catarrhalis в инфекционном процессе, что, вероятно, связано с недооценкой клинической значимости этих микроорганизмов [6] и определенными трудностями в их идентификации.

Таксономическое положение. M.catarrhalis относится к семейству Neisseriaceae , образуя подрод Branchamella в составе рода Moraxella (см. рисунок). Ранее в соответствии с морфологическими и метаболическими признаками их рассматривали как представителей рода Neisseria , но исследование состава ДНК и жирных кислот показало отсутствие признаков генетического родства с нейссериями, и с 1970 г. микроорганизмы выделили в отдельный род [7].

Дифференциальные признаки родов семейства Neisseriaceae

Метаболизм глюкозы 4

Примечание. 1Для дифференциации истинных кокков от кокковидных форм используют следующий тест [8]: на засеянную культурой поверхность агара накладывают диск с пенициллином (10 ед); черезч инкубации готовят окрашенный мазок из культуры, выросшей на границе зоны задержки роста, и микроскопируют. Под действием субингибирующих концентраций пенициллина кокковидные формы преобразуются в удлиненные палочковидные и нитевидные клетки, а истинные кокки сохраняют свою форму.

2 Только N.elongata. 3 Кроме N.elongata. 4 Ф — ферментация; О — окисление; И — инертны.

Таксономическое положение Moraxella (Branchamella) catarrhalis.

Ключевые признаки. M.catarrhalis представлены грамотрицательными диплококками (диаметром 0,6–1,0 мкм) с тенденцией противостоять обесцвечиванию, могут быть снабжены фимбриями, что обеспечивает им "дергающую" подвижность. Делятся в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, поэтому иногда образуют тетрады. На кровяном агаре растут в виде беспигментных (в отличие от "сапрофитных" нейссерий) круглых непрозрачных полусферических колоний диаметром до 2–3 мм; гемолиз не образуют, коррозию агара не вызывают. Оксидазо- и каталазоположительные, не образуют кислоту из углеводов в аэробных (окисление) и анаэробных (ферментация) условиях, восстанавливают нитраты. Основные отличительные признаки от других представителей семейства Neisseriaceae приведены в таблице.

Идентификация. Материалом для бактериологического исследования при среднем отите служит содержимое ушного канала, полученное путем парацентеза, а при верхнечелюстном синусите – аспират пазухи (так как применение инвазивных методов может сопровождаться побочными эффектами и дискомфортом больного, лечение нередко проводят эмпирически). При бронхолегочных инфекциях исследуют свободно откашливаемую мокроту (утренняя порция, натощак, после гигиенической обработки полости рта) или транстрахеальный аспират. При бактериоскопии окрашенных мазков обнаружение грамотрицательных кокков (часто парных, иногда с образованием тетрад) является ориентировочным маркером M.catarrhalis , поскольку "сапрофитные" нейссерии, нередко контаминирующие мокроту, имеют сходную морфологию. Посевы осуществляют на кровяной или шоколадный агар, и чашки инкубируют при 35°С в обычных условиях или в атмосфере с содержанием углекислого газа 5–7%. Идентификацию проводят по ключевым признакам в общепринятых тестах (см. таблицу) или с помощью коммерческих биохимических панелей (Gonochek-II, quardFERM+, NEISSERIA-KWIK, HNID Panel, Neisseria/Ha-emophylus Identification Card) [9, 10]. Поскольку до 95% клинических изолятов M.catarrhalis продуцируют бета-лактамазу (тест с нитроцефином) [11], выделение оксидазопозитивных, бета-лактамазоположительных, грамотрицательных диплококков свидетельствует об их принадлежности к искомому виду [12].

Антибиотикорезистентность. Штаммы M.catarrhalis резистентны к пенициллинам (за исключением комбинированных препаратов: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат), ванкомицину, клиндамицину, триметоприму, метронидазолу и в подавляющем большинстве случаев чувствительны к цефалоспоринам, азтреонаму, карбапенемам, фторхинолонам, аминогликозидам, макролидам и тетрациклинам [11, 13, 14]. Выбор антибиотика, дозы, способа введения осуществляют с учетом его фармакокинетических параметров и локализации воспалительного процесса.

1. Giebink GS. Pediatr Infect Dis J 1989; 8:.

2. Doern GV. Diagn Microbiol Infect Dis 1986; 4:.

3. Vaneechoutte M, Verschraegen G, Claeys G. et al. J Clin Microbiol 1990; 28:.

4. Hager H, Vergnese A, Alvares S. et al. Rev Infect Dis 1987; 9:.

5. Wong GD, Janda JM. J Clin Microbiol 1992; 30:.

6. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Методические рекомендации для врачей. М., 1998; 6.

7. Определитель бактерий Берджи. Пер. с англ. М.: Мир, 1997; 1: 800.

8. Catlin BW. J Clin Microbiol 1975; 1: 102-5.

9. Dilon JR, Carballo M, Pauze M. J Clin Microbiol 1988; 26: 493-7.

10 . Janda WM, Ulanday JG, Bohnhoff M, LeBeau LJ. J Clin Microbiol 1985; 21: 734-7.

11. Canton R, Loza E, Pascual A. et al. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (Suppl. 1): 85.

12. Catlin BW. Int J Syst Bacteriol 1991; 41: 320-3.

13. L`banore M, Rossi MR, Prini E. et al. Clin Microbiol Infect 2000; 6 (Suppl. 1): 198.

14. Roesenthal SL, Freundlich LF, Gilardi GL, Clodomar FY. Chemotherapy (Basel) 1978; 24: 360-3.

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/infektion/01_04/115.shtml

Moraxella catarrhalis в носу лечение

Еще есть подозрение на аденоиды. Снимок будем делать когда будем здоровы. Пока надо разобраться с бактерией.

Какой врач? Педиатр? ЛОР?

Показать ЛОРу. Отиты при аденоидах очень часты.

В спокойном состоянии может и не быть угрожающей степени аденоидов.

Но при ОРВИ аденоидная ткань отекает, увеличивается и перекрывает трубу слуховую. (Не обязательно, но у некоторых такое строение, узкие носовые ходы..) Развивается отит. Поэтому, при ОРВИ я бы тоже показалась ЛОРу.

не нужно отхаркивающее при чистых бронхах

вряд ли. Скорее всего это анатомическая особенность (у деток слуховая труба расположена по другим углом) и активное сморкание-шмыгание носом всему виной. Аденоидные вегетации тоже иогут провоцировать отиты.

Отечность, говорит в нос, ночной кашель — очень похоже на задний ринит. Сопельки стекают по задней стенке и, в лежачем положении, малыш кашляет.

И все это бывает при аденоидных вегетациях. Сходите в темку http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=607 . Не пугайтесь, что большая. Очень много полезного.

Лечение назначил лор сегодня по результатам мазка

температура у грудничка месяц

поправляйтесь и больше не болейте.

это НОРМАЛЬНАЯ температура тела ребенка первого года жизни

А вы мерили температуру ребенку раньше в здоровом состоянии? Для детей до года норма температура до 37,5. У моих, например, была 37,4.

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей

  • Список форумов
  • Часовой пояс: UTC+02:00
  • Удалить cookies конференции
  • Наша команда
  • Связаться с администрацией

Мы в социальных сетях:

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Источник: http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=29330

моракселла

Ещё знаете,, что?! В бутылёк от спрея перелила капли Диоксидин и пропшикала хорошенько нос три раза, ревела конечно , он горький, но кому не советовала от застойного насморка -всем помогло. Подруга сыну спрынцовкой маленькой промыла, но туда пришлось много ампул брать, соседка с шприца промывала.. короче почитайте инструкцию..честно, я в инете нарыла, без врача..но больше не пригодилось, тепрь только ИРСОМ пользуемся при случае.

Вот только от фарингита избавиться ничем не могу (дочке) Хотя говорили из-за носа.. Нос у нас уже в порядке.

На страницах проекта Дети Mail.Ru не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, реклама, оскорбления авторов публикаций, других участников дискуссии и модераторов. Также удаляются все сообщения с гиперссылками.

Аккаунты пользователей, систематически нарушающих правила, будут заблокированы, а все оставленные сообщения — удалены.

Связаться с редакцией проекта можно через форму обратной связи.

Источник: http://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/moraksella/

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

ИНФЕКЦИЙ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин

"Русский медицинский журнал", 1998; т.6, №11, стр.

Эпидемиология

В доступной литературе мы не нашли современных данных о распространенности инфекций ЛОР-органов в России. Для того чтобы получить представление об их распространенности, мы экстраполировали данные, полученные в США и Западной Европе [1]. Основываясь на данных зарубежных коллег, можно считать, что ежегодно в России 10 млн человек переносят острый синусит, развившийся во внебольничных условиях.

Согласно зарубежным источникам, острый средний отит (ОСО) является наиболее частой бактериальной инфекцией у детей. Для сравнения этих данных с отечественными мы изучили 400 случайно отобранных амбулаторных карт детей первых 5 лет жизни. Оказалось, что если, по зарубежным данным, на первом году жизни ОСО переносят 21-62% детей, то в России — 3%, в течение первых 5 лет жизни в США и Западной Европе более 90% детей переносят хотя бы 1 раз ОСО, а у нас только 20%. Все это указывает на низкую выявляемость ОСО у детей, поскольку маловероятно, чтобы существовали какие-либо объективные причины, объясняющие такие гигантские различия.

Инфекции ЛОР-органов являются одним из ведущих показаний к назначению антибиотиков. Во Франции ежегодно выписывается более 3 млн [2], а в США около 30 млн рецептов на антибиотики по поводу ОСО [3].

Возбудители

Основными бактериальными возбудителями острых инфекций в оториноларингологии являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Гораздо реже выделяют моракселлу (М. catarrhalis), ( b -гемолитический стрептококк группы А (БГСА. S.pyogenes). Неясно значение вирусов, которые при специальных исследованиях как единственный возбудитель выделяют в 6% случаев. В последнее время появились первые сообщения о выделении Chlamydia pneumoniae. Однако основное значение имеют S.pneumoniae и H.influenzae.

Основными вирусными возбудителями являются риновирусы (25-40% всех вирусов), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы и пикорнавирусы. Специфической терапии против вирусных инфекций верхних отделов дыхательных путей не имеется. Исключение составляет грипп типа А, при котором эффективно раннее назначение ремантадина. В нескольких исследованиях было показано профилактическое действие интерферона (ИФН) против риновирусной инфекции. Лейкоцитарный g -ИФН применяли интраназально в течение 4-5 дней [4]. Однако при инфекциях, вызванных другими вирусами (грипп, парагрипп, коронавирусы) или Mycoplasma pneumoniae, защитное действие ИФН не проявлялось. При развитии симптомов риновирусной инфекции применение ИФН не оказывало влияния на ее течение. Кроме того, при длительном применении ИФН отмечалось раздражение слизистой оболочки носа (образование сухих корок, кровотечение). В связи с ограниченным спектром активности, склонностью вирусных инфекций к самоизлечению, а также с учетом стоимости терапии применение ИФН не получило широкого распространения [5]. Эффективность таких популярных препаратов, как оксолиновая мазь, арбидол, многочисленных иммуномодуляторов, не доказана в рандомизированных сравнительных испытаниях. В целом можно согласиться с утверждением видного американского инфекциониста J. Barlett, который недавно написал: "Нет противовирусных препаратов, эффективность которых при лечении пациентов с инфекциями верхних отделов дыхательных путей была бы установлена" [6]. Таким образом, основу лечения вирусных инфекций составляют симптоматическая терапия и vis medicamentrics naturae (излечивающая сила природы — лат.).

Мы обсуждаем лечение так называемых ОРЗ или ОРВИ в связи с тем, что необоснованное назначение антибиотиков, особенно детям, при этих инфекциях является одним из ведущих факторов формирования антибиотикорезистентности.

В основе антибактериальной терапии в оториноларингологии лежит эмпирический выбор. Однако при этом надо помнить, что эмпирическая терапия должна базироваться на сведениях, полученных в проспективных исследованиях.

Планируя эмпирическую антибиотикотерапию, врач должен задать себе четыре главных вопроса:

  • Какой наиболее вероятный возбудитель мог вызвать это заболевание?
  • Эффективность каких антибиотиков доказана в рандомизированных клинических исследованиях?
  • Какова наиболее вероятная чувствительность предполагаемого возбудителя к этим антибиотикам?
  • Какие имеются локальные данные о его чувствительности?

Наиболее трудным вопросом является последний, так как в большинстве поликлиник и стационаров нет достоверных данных о чувствительности истинных возбудителей (а не контаминирующей микрофлоры !) к современным антибиотикам. Поэтому мы приведем общие сведения о чувствительности наиболее вероятных возбудителей инфекций ЛОР-органов.

Пневмококк. Во всем мире наиболее существенной проблемой последних лет является быстрый рост устойчивости к пенициллину в сочетании с устойчивостью к макролидным антибиотикам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, оральным цефалоспоринам и иногда даже к парентеральным цефалоспоринам III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Различают пневмококки с промежуточной чувствительностью и резистентные. При лечении инфекций, вызванных штаммами с промежуточной чувствительностью, эффективны высокие дозы бензилпенициллина, цефалоспорины III (цефотаксим, цефтриаксон) и IV (цефепим, цефпиром) поколения, а также клиндамицин. Из оральных пенициллинов лучшим является амоксициллин, из оральных цефалоспоринов — цефуроксим аксетил. При резистентности пневмококков к b -лактамным антибиотикам применяют ванкомицин, рифампицин. Перспективными препаратами являются хинолоны III поколения (грепафлоксацин, тровафлоксацин и др.), хинупристин/дальфопристин, оксазалидиноны (линезолид).

Гемофильная палочка. Для многих оториноларингологов данный возбудитель представляется чем-то экзотическим, поскольку в большинстве микробиологических лабораторий его не выделяют. А в том случае, если это удается сделать, то результаты определения чувствительности очень часто вызывают большие сомнения. Так, из отечественных лабораторий поступают сообщения не просто о резистентности, а о высокой резистентности к цефалоспоринам III поколения. В мировой литературе такой феномен не описан. Причина ошибок заключается в высокой требовательности гемофильной палочки к агару и условиям инкубирования. Поэтому для получения достоверных данных и их воспроизводимости во всем мире принято пользоваться рекомендациями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS). Как показано в нашей лаборатории, для определения чувствительности гемофильной палочки нельзя использовать отечественную среду АГВ.

БГСА, или Streptococcus pyogenes является возбудителем преимущественно только при тонзиллофарингите. Как и в случае других возбудителей респираторных инфекций, выделение и определение чувствительности БГСА в отечественных лабораториях проводится очень редко и получаемые результаты часто вызывают сомнения. Например, нигде в мире пока не обнаружены штаммы БГСА, устойчивые к пенициллину или другим b -лактамным антибиотикам, хотя такие результаты попадают на стол лечащим врачам и публикуются в отечественной литературе. С помощью Е-тестов мы провели исследование чувствительности штаммов БГСА, выделенных в гг. Все БГСА были чувствительны к пенициллину, амоксициллину, цефаклору и цефуроксиму. Вызывает тревогу 12,6% резистентность к эритромицину с перекрестной устойчивостью к другим макролидам (азитромицин, рокситромицин, диритромицин). Устойчивость к тетрациклину составила 60%, что еще раз подтверждает бесперспективность применения тетрациклинов при тонзиллофарингите.

Moraxella catarrhalis (старое название — Branchamella catarrhalis) часто описывается в литературе как один из основных возбудителей инфекций ЛОР-органов. Однако, как нам кажется, ее значение несколько преувеличено. По нашим данным, даже при проведении углубленных бактериологических исследований она встречается весьма редко и не может "конкурировать" с пневмококком и гемофильной палочкой. Так, в последней серии исследований у 80 пациентов с острым синуситом она была выделена только в одном случае. Моракселла почти в 100% случаев продуцирует b -лактамазу и поэтому устойчива к пенициллину, ампициллину, амоксициллину. В то же время она практически всегда чувствительна к амоксициллину/клавуланату, оральным цефалоспоринам II — III поколения. До последнего времени считали, что моракселла также всегда чувствительна к макролидам и ко-тримоксазолу. Однако недавние данные из Испании свидетельствуют о тревожном росте устойчивости к ним. Так, к ко-тримоксазолу были резистентны 42%, эритромицину 18%, азитромицину 3% штаммов моракселл, изолированных при респираторных инфекциях (Е-102, J. Garcia e.a. A National, Multicenter, and Prospective Survey of Respiratory Bacteria Susceptibility to 12 Commonly Used Antimicrobials in Spain. ICAAC-96). К другим макролидам чувствительность не определялась. В целом выбор антибиотиков при лечении данной инфекции не представляет большой проблемы.

По поводу назначения антибиотиков при ОСО полного единодушия среди специалистов нет, так как в 60 случаях из 100 выздоровление наступает без применения антибиотиков. Антибиотики действительно необходимы только одной трети детей с ОСО, у которых уничтожение (эрадикапия) возбудителя ведет к более быстрому выздоровлению, однако идентифицировать таких детей на основании клинических данных трудно, если не невозможно.

Тактика ведения детей с ОСО зависит от таких факторов, как возраст ребенка, наличие сопутствующих и фоновых заболеваний, ЛОР-анамнез, социально-культурный уровень родителей, доступность квалифицированной медицинской помощи.

  • Дети в возрасте до 2 лет. По мнению большинства специалистов, антибиотики следует назначать во всех случаях. Если состояние ребенка ухудшается через 24 ч, то это может свидетельствовать о развитии гнойных осложнений, требующих немедленного обращения к врачу.
  • У детей в возрасте старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры выше 38 0 С в течение суток можно ограничиться симптоматической терапией. Однако при сохранении симптомов или отсутствии улучшения в течение 24 ч необходимо назначить антибиотики.

Повторная оценка состояния проводится черезч. При эффективности антибактериальной терапии все основные симптомы отита, кроме экссудации в среднем ухе, должны разрешиться. Если этого не происходит, то назначенное лечение неэффективно. В этом случае необходимо сменить антибиотик, например, вместо амоксициллина назначить aмоксициллин/клавуланат или цефтриаксон внутримышечно. При наличии показаний проводят тимпанопункцию с обязательным бактериологическим исследованием полученного материала. При гладком течении ОСО ребенка осматривают най день, т.е. после окончания антибактериальной терапии. Примерно у половины детей к этому времени сохраняется выпот в среднем ухе, однако это не требует продолжения антибактериальной терапии.

Как уже было сказано, ОСО является одним из основных показаний для назначения антибиотиков [7]. Однако происходит постоянная переоценка эффективности антибиотиков при этом заболевании. В настоящее время достаточно четко сформулированы три условия эффективности антибиотиков при ОСО: чувствительность возбудителя к антибиотику; концентрация антибиотика в жидкости среднего уха и сыворотке крови выше МПК для данного возбудителя; сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 40-50% времени между приемами препарата, что обеспечивает 80-85% эффективность [8]. Если принято решение о назначении антибиотика, препаратом выбора является амоксициллин внутрь. Из всех доступных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая препараты II-III поколения, амоксициллин наиболее активен против пенициллинрезистентных пневмококков и, например, в 4 раза превосходит ампициллин. Вследствие этого нельзя распространять на амоксициллин данные о резистентности к пенициллину и ампициллину. Дополнительными его преимуществами являются в 2 раза более высокий, чем у ампициллина, уровень в крови, значительно меньшая частота нежелательных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и удобство приема. Амоксициллин принимают 3 раза в сутки независимо от времени приема пиши, тогда как ампициллин следует принимать 4 раза в сутки, за 1 ч до или через 2 ч после еды, так как пища в 2 раза снижает биодоступность этого антибиотика.

Экссудативный (выпотной) средний отит

Антибактериальная терапия ввиду ее низкой эффективности проводится очень избирательно, прежде всего в тех случаях, когда имеет место снижение слуха. Назначению антибиотика должен предшествовать период наблюдения — не менее 3 мес. Чаще всего назначают амоксициллин, продолжительность курса не менее 10 дней. При отсутствии эффекта возможно проведение повторного курса терапии амоксициллином/клавуланатом, эффективность которого недавно была доказана в контролированных клинических исследованиях [9].

При хроническом среднем отите антибактериальная терапия играет вторичную роль по сравнению с местной санацией и применением ототопических препаратов. Антибиотики целесообразно применять при неэффективности местной терапии, развитии яркой картины обострения и, что чрезвычайно важно, под контролем микробиологических данных, т.е. системная терапия должна быть этиотропной [10].

Наружный отит

При локализованных формах наружного отита основным возбудителем является золотистый стафилококк. В отдельных случаях может отмечаться рожистое воспаление с вовлечением ушной раковины и наружного слухового прохода, вызванное БГСА. От этих форм следует отличать острый диффузный наружный отит ("ухо пловца") и злокачественный наружный отит, которые почти всегда вызваны грамотрицательной микрофлорой и прежде всего синегнойной палочкой. При хроническом наружном отите обычно отмечается сопутствующий хронический средний отит. У таких пациентов необходимо исключить грибковую инфекцию (аспергиллы, кандида).

Системную антибактериальную терапию необходимо сочетать с местным лечением (гипертонические растворы, 2% раствор уксусной кислоты, 70-96% спирт, ототопические антибактериальные препараты). При стафилококковой природе отита назначают оксациллин, амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины I — II поколения, ко-тримоксазол; при стрептококковой — феноксиметилпенициллин и макролиды.

При злокачественной форме назначают препарат с антисинегнойной активностью. Учитывая необходимость длительных курсов терапии (4-6 нед), обосновано назначение ступенчатой терапии ципрофлоксацином (первоначально внутривенно по 400 мг 2-3 раза в день с дальнейшим переходом на пероральный прием помг 2 раза в день).

Тонзиллофарингит

При выборе антибиотиков необходимо учитывать следующее: БГСА сохраняет чувствительность к пенициллину и к другим b -лактамным антибиотикам: в некоторых странах отмечается нарастание устойчивости к эритромицину и другим макролидам; отечественные данные о чувствительности БГСА, полученные международно признанными методами, очень ограничены.

Цели лечения фарингита, вызванного БГСА: уменьшение тяжести и длительности сохранения симптомов; профилактика гнойных осложнений, предотвращение распространения БГСА; снижение риска развития поздних осложнений — ревматизма и гломерулонефрита. Очевидно, что последняя цель является наиболее важной.

Ведущими препаратами для терапии тонзиллофарингита у детей и взрослых являются b -лактамные антибиотики, и прежде всего феноксиметилпенициллин, который применяется в обычной суточной дозе, однако не в 4 приема, как при других инфекциях, а в 2-3 приема. Несмотря на полную чувствительность пиогенного стрептококка к этому антибиотику, препарат нельзя признать идеальным для терапии, так как феноксиметилпенициллин необходимо принимать за 1 ч до или через 2 ч после еды, курс терапии составляет 10 дней, нередки случаи аллергических реакций. Кроме того, эрадикации возбудителя (самый важный показатель микробиологической эффективности) не удается достичь у 11-16% пациентов. Одним из факторов, объясняющих неполную эрадикацию, является наличие в глубинных слоях миндалин так называемых копатогенов — микроорганизмов, являющихся нормальными обитателями ротоглотки, — которые вырабатывают b -лактамазы, разрушающие пенициллин, ампициллин, амоксициллин. В связи этим возможны два дополнительных пути терапии: во-первых, применение антибиотиков других групп, прежде всего макролидов (эритромицин, спирамицин, рокситромицин, азитромицин, мидекамицин), причем при аллергии на пенициллины, макролиды или линкосамиды являются препаратами первого ряда; во-вторых, использование b -лактамов, устойчивых к действию b -лактамаз. Это могут быть цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим) или комбинации аминопенициллинов с ингибиторами b -лактамаз сульбактамом или клавуланатом (ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат). Ингибитор-защищенные аминопенициллины чаще используются как препараты второго ряда при определенных ситуациях. Так, показаниями к применению амоксициллина/клавуланата являются рецидив тонзиллофарингита, возникновение тонзиллофарингита на фоне лечения пенициллином, макролидами.

Эпиглоттит

Воспаление надгортанника и надглоточных структур — редкое, но тяжелое заболевание, которое чаще возникает у детей старше 2 лет. Наиболее частым возбудителем является гемофильтая палочка типа Б, реже — БГСА. Учитывая опасность развития асфиксии, пациенты подлежат срочной госпитализации. Парентеральная антибактериальная терапия должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Препаратами выбора являются ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).

Острый синусит

В данной статье мы коснемся только внебольничного острого синусита, другими словами, острого синусита, развившегося у амбулаторных больных, лечение которого может осуществляться как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Важность отграничения этой формы синусита от хронического синусита и нозокомиального синусита у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, связана как с высокой частотой инфекции, так и с принципиальными различиями в этиологии, патогенезе и антибактериальной терапии.

Как показывают результаты компьютерной томографии, в большинстве случаев ОРВИ продолжительностью более 48 ч отмечается воспалительная реакция слизистой. Это связано с тем, что параназальные синусы выстланы слизистой, которая является продолжением слизистой полости носа. Окклюзия остального отверстия вследствие гиперемии и отека ведет к нарушению дренажа синусов и вторичной инфекции. Таким образом, в большинстве случаев острый синусит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, что отмечается у 2-5% пациентов с ОРВИ [11,12]. Другими предрасполагающими факторами являются механическая обструкция или аллергический ринит. Нередкая причина максиллярного синусита — одонтогенная инфекция.

Наиболее частые возбудители острого синусита — S.pneumoniae и H.influenzae, гораздо реже выделяются М.catarrhalis, стафилококки, неспорообразующие анаэробы. Такие результаты получают во всем мире при корректно проведенном микробиологическом исследовании, что подразумевает получение материала путем пункции синусов, посев материала на соответствующие среды (кровяной, шоколадный и анаэробный агары) и инкубацию при повышенном содержании СО2 и в анаэробных условиях. Наши данные, полученные при исследовании пунктата максиллярных синусов у 85 пациентов, показывают, что бактериальные возбудители были выделены в 71% случаев. Ведущим возбудителем был S.pneumoniae, который был выделен у 53% пациентов, второе место занимали H.influenzae и неспорообразуюшие анаэробы [13].

Целью антибактериальной терапии острого синусита является подавление симптомов и сокращение продолжительности заболевания, уничтожение возбудителей, что уменьшает повреждение слизистой, ведущее к хронизации заболевания. Адекватная антибиотикотерапия также предупреждает развитие внутричерепных и орбитальных осложнений.

Традиционными препаратами для терапии острого синусита у взрослых были антибиотики для перорального приема: амоксициллин (в России — ампициллин), доксициклин, ко-тримоксазол. Однако, как отмечалось выше, такой выбор в современных условиях не всегда может привести к хорошим результатам. Это связано как с нарастанием устойчивости микрофлоры к этим препаратам, так и в случае ко-тримоксазола с недостаточной безопасностью. При этом следует помнить о таком очевидном преимуществе традиционных препаратов, как их низкая стоимость.

Оптимальными антибиотиками для лечения синуситов являются из пенициллинов — амоксициллин/клавуланат, из цефалоспоринов — цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефтибутен, из макролидов — азитромицин, рокситромицин. Несмотря на имеющиеся в литературе рекомендации по применению фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), их следует рассматривать как препараты резерва. Это связано не только с их недостаточно высокой активностью против пневмококков, но и главным образом с тем, что эти препараты играют очень важную роль в лечении стационарных больных, в том числе находящихся в отделении интенсивной терапии. При подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений следует немедленно назначить парентерально, лучше внутривенно, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон — 2 г/сут однократно, цефотаксимг/сут в 3-4 введения).

Особенно активно следует проводить антибактериальную терапию у пожилых, у пациентов с нарушениями иммунитета и при развитии орбитальных или внутричерепных осложнений. Необходимо назначать один из антибиотиков, активных против пенициллинрезистентных пневмококков и b -лактамазаположительных штаммов гемофильной палочки: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. Причем при развитии осложнений со стороны ЦНС следует отдавать предпочтение цефтриаксону (2-4 г/сут в 1 инъекцию) или цефотаксиму (12 г/сут в 4 инъекции), которые вводят внутривенно. При выделении пневмококков даже с промежуточной резистентностью к пенициллину дополнительно вводят ванкомицин (2 г/сут в 4 инъекции).

Хронический синусит

При хроническом синусите антибиотики играют меньшую роль, чем при остром, так как основной задачей является восстановление нормальной вентиляции придаточных пазух. Антибиотики применяются при обострении хронического синусита, однако с учетом частого выделения неспорообразующих анаэробов возрастает значение препаратов с антианаэробной активностью (например, амоксициллин/клавуланат). В целом весьма желательно проводить терапию под контролем данных бактериологического исследования, особенно у пациентов, у которых отмечалась неэффективность антибактериальной терапии. При применении антибиотиков, недостаточно активных против анаэробов (например, ко-тримоксазол, фторхинолоны), их целесообразно сочетать с метронидазолом [14].

Сопутствующая терапия

Сосудосуживающие препараты, которые в зарубежной литературе называют деконгестантами, играют важную роль в устранении отека слизистой, обеспечивая тем самым улучшение дренирования и восстановление функции евстахиевой трубы и придаточных пазух носа. На протяжении десятилетий в России наиболее популярны были местные деконгестанты в связи с отсутствием на рынке препаратов для приема внутрь; кроме того, считалось, что местные средства более безопасны. Однако в последние годы взгляды на применение местных препаратов изменились.

При использовании местных деконгестантов более 5 дней развивается медикаментозный ринит. В этом отношении наиболее опасен ксилометазолин. Эффективность назальных капель снижается в связи с тем, что пациенты не владеют правильной техникой их применения, которая состоит в том, что пациент должен вводить эти капли в нос в позе Мекки и оставаться в ней в течение 2-3 мин после инстилляции капель. Очевидно, что это очень неудобно для пациентов, особенно для работающих, пожилых, инвалидов [15].

Ошибки антибактериальной терапии инфекций ЛОР-органов можно разделить на три группы.

1. Пренебрежение приемом антибиотиков внутрь.

Антибиотики важны с двух точек зрения. Во-первых, они позволяют облегчить состояние пациента, ускорить выздоровление и предотвратить хронизацию инфекции. Во-вторых, их использование необходимо для предупреждения как ранних, так и поздних осложнений. Мы слишком быстро забыли о том, что стрептококковый тонзиллофарингит при неадекватной терапии ведет к развитию ревматизма, гломерулонефрита; острый синусит — к менингиту и т.д. Полезно вспомнить исследование, проведенное в 1954 г. в Швеции Р. Рудбергом, который показал снижение частоты мастоидита с 17% почти до нуля при применении антибиотиков [16].

Попытки заменить прием антибиотиков внутрь местными антибактериальными препаратами или препаратами с декларируемой производителями иммуностимулирующей активностью в настоящее время представляются необоснованными, так как нет достоверных клинических данных, показывающих эффективность этих препаратов. Например, рекомендация по применению препарата фузафунгин — "местное лечение воспалительных инфекционных заболеваний носоглотки и дыхательных путей: риниты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты" — свидетельствует не о том, что наконец осуществилась мечта Пауля Эрлиха о "магической пуле" , а о том, что мы позволяем себя обманывать, разрешая публикацию подобных рекомендаций. В 1997 г. были опубликованы материалы симпозиума, посвященного изучению препарата "Рибомунил", который продвигается на рынок как специфический иммуностимулятор. Руководитель симпозиума G. Bellanti (США) пришел к следующим вполне корректным выводам — "необходимо дальнейшее исследование этого препарата, как и многих других препаратов с потенциальной способностью стимуляции иммунитета для того, чтобы оценить их значение" [17].

2. Неправильный выбор препарата, доз, путей введения.

К сожалению, антибиотики нередко назначают, не задумываясь о наиболее вероятном возбудителе, его чувствительности к антибактериальным препаратам, не учитывая результаты, полученные в контролированных клинических исследованиях. Даже в амбулаторных картах можно встретить назначение типа "антибиотик внутрь". Из-за недостатка знаний многие врачи нередко отождествляют генерики ципрофлоксацина с оральными цефалоспоринами, излюбленными препаратами продолжают оставаться сульфаниламиды, в том числе "стрептоцид под язык" (!), гентамицин или линкомицин внутримышечно у амбулаторных больных.

3. Недостаточное внимание к бактериологическому исследованию.

Несмотря на то что эмпирический выбор антибиотиков составляет основу их назначения, так как за исключением стрептококкового тонзиллофарингита нельзя быстро идентифицировать возбудитель, бактериологическое исследование должно обязательно проводиться. Помимо прямой пользы для данного пациента, например, при неэффективности стартовой терапии и необходимости смены антибиотиков, ее значение состоит в получении и накоплении эпидемиологических данных о структуре возбудителей и, что наиболее важно, их чувствительности к антибиотикам. Опора на локальные данные об антибиотикорезистентности позволяет сделать эмпирическую антибиотикотерапию максимально эффективной и поставить ее на научные основы.

При лечении инфекций ЛОР-органов важно преодолеть нигилизм по отношению к применению антибиотиков, который нередко встречается среди врачей и связан с высокой частотой спонтанного выздоровления. Предпочтение следует отдавать препаратам с наиболее высокой клинической и бактериологической эффективностью, ибо инфекциями ЛОР-органов болеют многие миллионы пациентов и небольшие различия в эффективности на практике оборачиваются тысячами случаев неэффективной терапии.

Первичная (природная) активность антибиотиков против основных возбудителей инфекций ЛОР-органов

Дозы антибиотиков при амбулаторных инфекциях ЛОР-органов

* – Нельзя сочетать с алюминий-, магнийсодержащими антацидами. препаратами железа, цинка.

Резистентность к антибиотикам основных возбудителей инфекций ЛОР-органов

Резистентность к антибиотикам основных возбудителей инфекций ЛОР-органов

* – исключение составляет однократная инъекция цефтриаксоиа (50 мг/кг) внутримышечно.

Источник: http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/orlinf.shtml


Top
×