You are here

Хронический катар

Хронический катар носа



Хроническим катаром носа называется длительно протекающее воспаление, при котором впоследствии могут возникнуть устойчивые органические изменения слизистой оболочки носа.

Этиология.

Оглавление:

Хронический катар носа обычно наблюдается как вторичное явление при заболевании соседних органов или дыхательных путей, способных длительно поддерживать воспалительный процесс в носовой полости. Это может быть при хронических катарах придаточных полостей и при хронических воспалениях носоглотки, гортани и бронхов. Кроме того, причинами иногда являются различные новообразования и животные паразиты в полости носа, а также сап, туберкулез легких и легочная инвазия.

Хронический катар носа развивается также из острого катара носа, если причины не были устранены и производилось неправильное лечение.

Симптомы. Клинические признаки хронического катара носа весьма разнообразны и находятся в зависимости от степени поражения и сопутствующих явлений.



Постоянный признак — одностороннее или двустороннее носовое истечение, которое по временам или усиливается, или уменьшается. Истечение может быть серозным, серозно-слизистым и чаще слизисто-гнойным. При злокачественном течении, сопровождающемся гниением костей пазух или разложением тканей, истечения могут иметь кровянистый вид и гнилостный запах.

От постоянного истечения эксудата на верхней губе вследствие мацерации образуются белые полосы.

Слизистая оболочка носа имеет более или менее выраженное припухание и неровности; как следствие сужении просвета носа наблюдается почти постоянное сопение и иногда удушье. Цвет слизистой оболочки синеватокрасный, бурокрасный или серокрасный и пятнистый. Иногда наблюдаются эрозии и язвы.

Подчелюстные лимфатические узлы нередко слегка припухают и имеют повышенную чувствительность, но подвижность их обычно сохраняется.

Течение. Течение хронического ринита зависит от причины. При ее удалении сравнительно легко можно устранить и ринит.



Диагноз. В диференциальном отношении весьма важно, имея признаки хронического ринита, исключить сап.

При сапе, в отличие от простого ринита, обычно обнаруживают специфические глубокие, кратерообразные, с неровными губчатыми, как бы изъеденными краями язвы па слизистой оболочке носа, при этом увеличенные подчелюстные лимфатические узлы неподвижны, неболезненны и имеют повышенную плотность и бугристость. Кроме того, в случае необходимости, используют другие методы диагностики сапа — маллеинизацию и исследование крови.

Заболевания верхнечелюстных и лобных пазух, глотки, легких выявляются подробным исследованием соответствующих отделов. Инвазии можно узнать по яйцам и личинкам гельминтов, выбрасываемым иногда при чихании и фыркании и обнаруживаемым в носовых истечениях.

Лечение. Такое же, как и при остром катаре носа. Кроме того, лечение направляется на устранение первичных заболеваний, вызывающих хронический ринит или поддерживающих его течение.

При катаре лобных и верхнечелюстных полостей нередко делают трепанацию пазух для удаления из них патологических продуктов и для соответствующих промываний.



© 2012 Все права защищены

При цитировании и использовании любых материалов ссылка на сайт обязательна

Источник: http://handcent.ru/patologiya/1550-hronicheskiy-katar-nosa.html

Катар

Воспаление может происходить в любой части тела. Слизистая оболочка покрывает любой орган, отдел, ткань. Таким образом, воспалительный процесс может начаться в любой точке организма путем аутоиммунной реакции или поражения инфекцией. Данный процесс называется катаром, все о котором пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – катар?

Что такое катар? Это различные формы воспаления слизистых оболочек, которые выстилают полости, отделы и органы организма. Еще называют катаральным воспалением.



По имеющимся элементам в выделяющемся экссудате делят на виды:

  • Слизистый – примесь слизи. Слущивание эпителия, слизистая дистрофия, что провоцирует десквамативный катар;
  • Серозный (прозрачный) – мутный экссудат;
  • Гнойный – появление гноя, состоящего из слизи и лейкоцитов полинуклеарных. Вязкая, мутная масса, серо-желтого или серо-зеленого цвета. Поверхность слизистой оболочки разрушается, образуя эрозии, происходит кровоизлияние;
  • Слизисто-гнойный;
  • Фибринозный (крупозный) – удаление экссудата приводит к повреждению слизистой вплоть до соединительной ткани;
  • Бленнорейный;
  • Геморрагический – скопление эритроцитов. Их бывает так много, что экссудат напоминает кровоизлияние.

При остальных видах катара наблюдается разрушение и слущивание лишь верхнего слоя эпителия, не повреждая нижние.

Зачастую болезнь проходит сама по себе за счет незначительного и недолгого раздражения. Однако если есть факторы, которые продолжают вызывать воспалительный процесс, это требует вмешательства со стороны человека (врачей).

По формам катар делят на:

  1. Острый – болезненное воспаление быстро проходит, и эпителий восстанавливается сам. Длится до 3 недель. Воспаление сначала является серозным, перетекающим в слизистый, а потом в гнойный.
  2. Хронический – возникает на фоне острой формы и характеризуется развитием болезни вплоть до изменения структуры слизистой: она набухает, тускнеет, утолщается, морщинится, цвет из бледно-розового становится коричневым, серым, аспидным. Возникает атрофия (истончение) или гипертрофия (разрастание) слизистой.

Катар поражает различные органы, поэтому ему дают различные названия, например, ангина, ларингит, уретрит и пр. Значение имеет интенсивность и область поражения. Частыми являются катары слизистых дыхательных путей. За первенство борются воспалительные процессы, происходящие в толстой и тонкой кишечниках. При хронических формах часто наблюдается полный отказ органа от участия в процессе деятельности всей системы (то есть атрофия).



Приведем общий список видов катара:

  • Атропиновый – воспаление конъюктивита;
  • Глетчерный;
  • Весенний;
  • Дыхательных путей;
  • Кишечника;
  • Среднего уха;
  • Сухой;
  • Фолликулярный.

перейти наверх

Причины

Причины катара слизистой оболочки являются общими:

  • Физические факторы, например, раны, переломы, ссадины;
  • Химические факторы, например, токсины, яды, щелочи;
  • Термические факторы, например, изменение температуры окружающей атмосферы, переохлаждение;
  • Инфекционные агенты, например, поражение бактериями или грибками.

Чаще всего воспаление является следствием поражения участка инфекциями или после травмирующих ситуаций. Прочие причины являются не столь частыми. Также не исключается генетическая предрасположенность и аутоиммунные заболевания, которые запускают воспалительный процесс в отделах, где нет никаких повреждений и отсутствуют бактерии, вирусы, болезнетворные грибки.

Сопутствующими факторами являются:

  1. Слабый иммунитет – главный сопутствующий фактор;
  2. Загрязненная окружающая среда;
  3. Курение;
  4. Неправильное питание;
  5. Чрезмерные физические нагрузки;
  6. Чрезмерное потребление алкоголя;
  7. Отсутствие гигиены отдельных частей тела;
  8. Отсутствие своевременного лечения заболеваний;
  9. Аллергические реакции;
  10. Ошибки врачей и чрезмерное потребление лекарств.

перейти наверх

Симптомы и признаки катара слизистой оболочки

Симптомы и признаки катара слизистой оболочки следующие:

  • Покраснение пораженного участка;
  • Набухание;
  • Отек;
  • Выделение жидкости;
  • Возможно повышение температуры местного или общего характера;
  • Слабость;
  • Пораженный участок отключается от процесса частично или полностью.

В зависимости от участка, в котором началось воспаление, выделяют характерные признаки. Так, при воспалениях в дыхательных путях возникает затрудненное дыхание, одышка, кашель и отхождение мокроты. При воспалениях в толстом кишечнике прослеживаются запоры и поносы, обезвоживание. Каждый орган и отдел конкретной системы приводит к своим специфическим симптомам, которые можно прочитать в других статьях на сайте vospalenia.ru.

Катар у детей

Катар у детей наблюдается в разных формах и видах. Даже у нерожденных малышей может развиться воспалительный процесс как следствие патологий развития плода. При родах от матери передаются те бактерии и вирусы, которые у нее наблюдаются, что тоже может спровоцировать воспалительный процесс любого органа ребенка. По мере развития малыш травмируется, контактирует с окружающим миром и другими детками, которые могут передавать свои инфекции. Передающиеся через пищу и воздух бактерии часто становятся причинами различных детских заболеваний.

У детей наблюдаются воспалительные процессы генетического характера, а также в результате неправильно сформированной системы. Лечение детей зачастую является таким же, как и у взрослых. Однако применяются более щадящие методы.

Воспаление слизистой оболочки у взрослых

У мужчин и у женщин имеется множество причин для развития воспаления слизистой оболочки любого органа и отдела организма. Вредная пища, курение, алкоголь, секс, вредное производство, отсутствие гигиены, отсутствие отдыха, физические нагрузки, инфекционные болезни, которые человек не лечит, — это тот малый список, который может стать причиной возникновения катара у взрослых.



Также не забываем о том, что с возрастом эластичность, плотность и функциональность некоторых тканей и мышц спадает. Пожилые люди могут заболеть катаром только потому, что их организм «износился».

Диагностика

Диагностика катара слизистой оболочки всегда начинается с обращения к врачу, который занимается лечением той или иной системы человеческого организма. Он проводит общий осмотр пораженного участка, слушает все жалобы больного, из-за которых он обратился за помощью. Также учитывается анамнез пациента: что предшествовало болезни, болели ли родители и другие родственники данным заболеванием и т. д.

Здесь проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования. В первом случае берутся образцы тканей пораженных участков, просматриваются сами отделы, которые зачастую имеют измененный вид и форму. Во втором случае проводятся анализы взятых мазков, выделений, крови, мочи и кала, тканей. Нередко проводится анализ на аллергическую реакцию и венерические болезни, чтобы исключить их как первопричину любого другого воспаления.

Лечение

Лечение катара определяется пораженным органом и степенью тяжести воспаления слизистой оболочки. При острой форме обычно дают покой пораженной части и снимают симптомы воспалительного процесса. При хронической форме используют раздражающие препараты, которые провоцируют приток крови к пораженному органу, чтобы иммунная система боролась сильнее.

Лекарства, которые часто используются при катаре:


  • Антибиотики при вирусной природе болезни;
  • Противовоспалительные препараты;
  • Антигистаминные и антисептические средства;
  • Гормональные препараты.

Основное лечение направлено на устранение причины, которая спровоцировала заболевание. При острой форме данный способ является единственным, чтобы устранить катару. При хронической форме позволительны медикаментозные и физиотерапевтические процедуры.

Чем лечить катару? Инструментами, лекарствами, покоем и профилактическими мерами. Каждый пораженный участок требует своего специфического лечения, который назначается строго врачом. Иногда в процессе участвует необходимость соблюдать строгую диету, которая зачастую полна витаминами, белками или клетчаткой. Порой эффективными становятся народные средства. Любое лечение в домашних условиях всегда согласуется с лечащим врачом, который при легкой форме болезни позволяет пациенту находиться дома.

Продолжительность жизни

Сколько живут при катаре? Продолжительность жизни при воспалении слизистой оболочки не укорачивается, однако меняется качество. При отсутствии лечения острая форма перетекает в хроническую, при которой возможно распространение инфекции и атрофия пораженного участка. В данном случае происходит хирургическое вмешательство путем ампутации или замены «отключившегося» органа.

Нередкими становятся осложнения, которые провоцируют инвалидность или летальный исход. Само воспаление слизистой оболочки не является смертельным, однако осложнения могут спровоцировать негативный результат.

Единственными рекомендациями для поддержания собственного здоровья здесь могут быть:


  • Избегать причин, вызывающих воспаление;
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • Соблюдать гигиену тела, правильно питаться, не вести беспорядочную половую жизнь;
  • Почаще отдыхать;
  • Периодически проверять свое здоровье у врачей.

Статьи из этой же рубрики:

    Пульпит Зубы являются не только физиологически необходимыми элементами, которые.
  • Ахиллобурсит 194 Заболевания
  • Гастроэнтероколит 135 Заболевания
  • Увеит 103 Заболевания

Вся информация, размещенная на страницах сайта является собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт vospalenia.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.

Внимание! Убедительная просьба не воспринимать справочную информацию сайта как указания к действию в лечении того или иного заболевания. Для постановки точного диагноза и лечения необходимо обращаться к специалистам.

Источник: http://vospalenia.ru/katar.html

Лор-РО

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич



Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).



Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Хронический катар среднего уха (otitis media catarrhalis chronica, utitls media adhaesiva)

Под хроническим катаром среднего уха понимают два различных процесса; 1) изменения в среднем ухе и в положении барабанной перепонки, связанные с непрекратившимся нарушением проходимости евстахиевой трубы и 2) изменения в среднем ухе и в барабанной перепонке, являющиеся следствием перенесенных воспалительных заболеваний и выражающиеся в образовании спаек и сращений между отдельными элементами барабанной полости. Первый тип заболевания принято называть хроническим катаром, второй — адгезивным (слипчивым) процессом.

Хронический катар может развиваться из острого катара, если причины, вызвавшие нарушение проходимости евстахиевой трубы, не устранены. Катар может с самого начала принять хроническое течение, если закупорка евстахиевой трубы возникает не сразу, а развивается постепенно под влиянием хронических заболеваний носа и носоглотки.

В происхождении адгезивного процесса основную роль играют гнойные заболевания среднего уха. Они могут оставить после себя рубцовые изменения как в барабанной перепонке, так и в барабанной полости. Эти изменения обычно возникают вследствие неполного обратного развития воспалительных изменений слизистой оболочки или вследствие организации экссудата и прорастания его соединительной тканью.



Хронический катар среднего уха: симптомы.

Хронический катар среднего уха

Постоянным симптомом является понижение слуха звукопроводящего характера, а частым — шум в ухе. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, рубцы, петрификаты. В результате длительного втяжения барабанная перепонка теряет упругость, несколько атрофируется и растягивается. Часто при значительной тугоухости, характерной для поражения звукопроводящего аппарата, видимые изменения со стороны барабанной перепонки отсутствуют. Процесс в среднем ухе в таких случаях заключается в образовании сращений (анкилозов) в области суставных сочленений слуховых косточек или в рубцовом сращении стремени с нишей овального окна.

Хронический катар среднего уха: диагноз.

Ставится диагноз на основании типичной отоскопической картины и характерного понижения слуха. Для дифференциации между катаром и адгезивным процессом производят пробное продувание ушей и исследование пневматической воронкой. При катаре обычно отмечается изменение положения барабанной перепонки, уменьшается ее втяжение и наступает более или менее выраженное улучшение слуха. При адгезивных процессах продувание не дает заметного эффекта ни в отношение слуха, ни в отношении положения перепонки. Подвижность барабанной перепонки при катарах сохранена или несколько понижена, при адгезивном процессе она обычно отсутствует; иногда колеблется только небольшая ее часть.

Хронический катар среднего уха: лечение.

Лечение хронического катара требует настойчивости и терпения. В зависимости от причины болезни и характера изменений в среднем ухе применяют различные методы. Первой и наиболее важной предпосылкой эффективности лечения является восстановление или улучшение проходимости евстахиевой трубы. Для этой цели необходимо при наличии показаний устранить изменения в носовой полости и в носоглотке.

Для улучшения проходимости евстахиевой трубы применяют продувание, которое производят систематически (10—15 раз через день), затем после перерыва в 2—3 месяца курс лечения повторяют. Диатермия и УВЧ дают известный эффект. Они способствуют рассасыванию спаек, уменьшают шум в ухе и улучшают слух. Физиотерапию следует сочетать с продуванием и пневматическим массажем барабанной перепонки.



Массаж производится с помощью пневматической воронки. При этом способе колебания барабанной перепонки хорошо различимы и легко регулируются.

Хронический катар среднего уха: профилактика.

Предупреждение катара среднего уха сводится главным образом к лечению носа, носоглотки и глотки.

Особенно большую роль в происхождении катара у детей играют разращения аденоидов. Своевременное их удаление может предупредить развитие таких изменений в среднем ухе, которые весьма трудно поддаются лечению и ведут к резкой тугоухости. Нужно иметь в виду, что нерезкое понижение слуха, особенно на одно ухо, может долго оставаться незамеченным, но именно в начальный период легче всего поддается лечению.

Катары среднего уха часты в детском возрасте и являются причиной тугоухости; чтобы избежать прогрессирования тугоухости, нужно путем систематических обследований выявлять и лечить таких детей.

Источник: http://lor-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%83%D1%85%D0%B0-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%80-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D1%83%D1%85%D0%B0/



Хронический катар

Хронический катар слизистой оболочки носа (Rhinitis catarrhalis chronica)

Хронически протекающий воспалительный процесс слизистой оболочки носа, сопровождающийся слущиванием эпителия, разростом соединительной ткани, в ряде случаев перерождением нервных окончаний и особенно обонятельных рецепторов, атрофией более глубоко расположенных тканей, значительным сужением носовых ходов.

Этиология. Хронический катар слизистой оболочки носа наблюдают при наличии полипов и опухолей в носовой полости,, гайморите, фронтите, хроническом фарингите и ларингите.

Патогенез. Под воздействием различных причин развивается, хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки носа. Усиливается секреция слизистых желез, из сосудов выходит большое количество лейкоцитов, изменяется рН секрета, очагово слущивается эпителий, повышается или понижается возбудимость рецепторов. Нередко в верхнем и более глубоко расположенных, слоях слизистой разрастается соединительная ткань, а при воздействии паров серной и азотной кислот происходит дегенерации даже глубоко расположенных тканей (хрящ). В последнем случае теряется обоняние, нарушаются рефлекторная регуляция дыхания, кровообращение, обмен углекислоты и кислорода.

В результате утолщения слизистой оболочки носовой полости» затрудняется продвижение воздуха по носовым ходам, что способствует усилению боли при дыхании и чихании, развитию эмфиземы и аспирационной пневмонии.



Первичное воспаление слизистой носа может перейти по продолжению на прилегающие ткани и органы. Длительно протекающий воспалительный процесс, особенно вторичный и осложненный поражением прилегающих тканей, часто сопровождается; перерождением печени, почек и мышцы сердца, снижением секреции желудочного сока, моторной функции преджелудков и деформацией костей головы.

Симптомы. Для хронического ринита характерны постоянное незначительное одностороннее или двустороннее истечение из носа, депигментация кожи около носовых отверстий, бледность слизистой оболочки носа с очаговым покраснением и неровной поверхностью, незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Иногда находят признаки поражения лобных и верхнечелюстных пазух, хронический бронхит и бронхопневмонию. Температура тела при первичном рините в пределах нормы- или незначительно повышается, при вторичном и симптоматическом соответствует основному заболеванию.

Течение. Хронический ринит продолжается от месяца до нескольких лет.

Патолого-анатомические изменения выражены в виде очагового или обширного утолщения, покраснения, иногда отмечают изъязвления слизистой оболочки носа. При вторичных ринитах находят изменения в гортани, глотке, лобных и верхнечелюстных пазухах, а при симптоматических — отклонения, характерные для каждого из заболеваний.

Прогноз. При незначительных изменениях в носовой полости прогноз благоприятный. При наличии атрофических процессов, разроете соединительной ткани, поражении лобных и верхнече-люстных пазух возможен неблагоприятный исход.



Диагноз. При постановке диагноза учитывают продолжительность болезни, характер экссудата и наличие изменений на слизистой оболочке. Носовую полость осматривают при помощи рефлектора, эндоскопа, а иногда исследуют путем пальпации. Одновременно с этим выявляют симптомы, позволяющие исключить полипы, гайморит, фронтит, рахит, остеодистрофию и другие заболевания.

При гайморите и фронтите выражено одностороннее истечение из носа, которое усиливается в период опускания головы. Кроме того, находят притупление в области расположения указанных полостей. Остеодистрофия и рахит сопровождаются истончением и деформацией костной ткани не только в области головы, но и на других участках тела.

Лечение. Принцип лечебных вмешательств при хроническом катаре слизистой носа сохраняется тот же, что и при остром, но лекарственные вещества и лечебные процедуры применяют более длительное время. Отдают предпочтение орошению слизистой оболочки носовой полости веществами, способствующими коагуляции белков (1 %-ный раствор цинка хлорида, серебра нитрата, 1-5 %-ный раствор проторгола, 0,2-1 %-ный колларгола, альбаргина), рассасыванию соединительной ткани (йод, калия йодид, йодоформенная мазь), назначают УВЧ, аутогемотерапию, лактотерапию, облучение слизистой ультрафиолетовыми лучами, в рацион вводят рыбий жир, соли кобальта и марганца с целью улучшения обменных процессов в организме, особенно в костной ткани.

При наличии вторичных и симптоматических ринитов, кроме указанного, проводят лечение применительно к каждому заболеванию.

Профилактика. С целью предупреждения хронического ринита не допускают систематического переохлаждения животных, загрязнения воздуха раздражающими веществами, своевременно оказывают лечебную помощь при острых ринитах, составляют рационы, содержащие в себе достаточное количество белковых и минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, ферментов и других катализаторов.



Источник: http://zoovet.info/bolezni-zhivotnykh/144-nezaraznye-bolezni-zhivotnykh/bolezni-zhivotnykh-organy-dykhaniya/720-khronicheskij-katar-slizistoj-obolochki-nosa

Острый и хронический катар среднего уха. Диагностика

Диагностика

Рис. 90. Секреторный отит. Пузырьки воздуха за барабанной перепонкой

Значительную помощь в диагностике катара среднего уха может оказать импедансометрия. Тимпанометрическая кривая у таких больных смешена влево, в сторону отрицательных значений шкалы, фиксируя снижение интратимпанального давления. На наличие экссудата в барабанной полости указывает уплощенная кривая, что свидетельствует об уменьшении податливости барабанной перепонки.

Рис. 91. Варианты аудиограмм больных с секреторным отитом

Дифференциальную диагностику проводят с отогенной ликвореей, адгезивным отитом, отосклерозом, сенсоневральной тугоухостью, кровоизлиянием в барабанную полость, смещением внутренней сонной артерии в барабанную полость, высоким размещением луковицы яремной вены (high jugular bulb), эндауральной мозговой грыжей, хемодектомой среднего уха.



Лечение

Рис. 92. Пневмомассаж правой барабанной перепонки с помощью воронки Зигле

Лечение проводят параллельно с назначением сосудосуживающих средств в нос (мази, капли, порошки), гипосенсибилизирующей терапии и физиопроцедур на уши — синий свет, соллюкс, УВЧ, «Луч-2», электрофорез эндопазально димедрола и кальция хлорида, фонофорез гидрокортизона на область носа, аэрозольтерапию гипосенсибилизирующими средствами, антисептиками, настоями лекарственных растений. Если и эти средства не дают результата, то необходимо применить тимпанопункцию, миринготомию, тимпанотомию с установлением дренажных трубок или без них.

Рис. 93. Шунтирование барабанной полости

Данный метод лечения катара среднего уха был предложен еще в XIX в., но лишь в 1954 г. Armstrong предложил его современную модификацию. Через отверстие дренажной трубки выравнивается экстра- и интратимпанальное давление, условия для образования транссудата (экссудата) исчезают со всеми вытекающими из этого последствиями. Обычно продолжительность дренирования составляет 1—2 мес, реже — до 6 мес, но при необходимости возможно сохранение дренажа до 18 мес. Эффективность такого метода лечения составляет 95—97 %.

Профилактика

Перихондрит ушной раковины — острое воспаление надхрящницы с распространением на кожу и перепончатую часть наружного слухового прохода. Заболевание начинается с серозного воспаления, дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному воспалению. В далеко зашедших случаях при особо вирулентной микробно.



Эти методы включают анамнез, физикальное обследование, исследование слуха (акуметрия, аудиометрия), дополнительные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ).

Методы исследования вестибулярного анализатора применяются в отношении пациентов, страдающих приступами головокружения, нарушением равновесия, а также при проведении профессионального отбора.

Видео о санатории Rimski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/ukho/ostryy-i-khronicheskiy-katar-srednego-ukha-diagnostika/

Катар среднего уха хронический

Хронический катар среднего уха называют также адгезивным средним отитом. Чаще всего он развивается из острого катара среднего уха, однако в некоторых случаях болезнь с самого начала принимает хроническое течение. При этом функции слуховой (евстахиевой) трубы нарушаются не сразу, а постепенно.

Признаки

Заболевание может быть одно- и двусторонним. Его симптомы – это ухудшение слуха и шум в больном ухе. Причем в теплую сухую погоду у таких пациентов наблюдается улучшение состояния, а в сырую и холодную, наоборот, ухудшение.

Описание

Хронический катар среднего уха это воспаление слуховой трубы, при котором в результате склероза на слизистой оболочке образуются рубцы и спайки.

Причина возникновения хронического катара среднего уха – инфекции верхних дыхательных путей. Это могут быть грипп, ОРВИ, ангина, ринит, особенно гипертрофический, синусит, то есть, любые заболевания верхних дыхательных путей, вызванные стафилококками, пневмококками или стрептококками. Когда воспалительный процесс переходит из носа или носоглотки в евстахиеву трубу, ее просвет уменьшается, и, как следствие, нарушается вентиляция среднего уха. Развивается острый катар среднего уха. Если это заболевание развивается часто, слизистая оболочка евстахиевой трубы утолщается, ее проходимость уменьшается, барабанная перепонка втягивается внутрь. Часто между ней и стенками барабанной полости образуются тяжи из соединительной ткани. Все это приводит к снижению слуха.

При адгезивном отите слух ухудшается не только из-за нарушения проходимости евстахиевой трубы. Если хронический катар не лечить, или лечить неправильно, постепенно развивается анкилоз суставов слуховых косточек и контрактура внутренних мышц барабанной полости. В особо запущенных случаях развивается тимпаносклероз, стремечко обездвиживается, а это уже приводит к тугоухости III-IV степени или даже к полной глухоте.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациента. Проводят аудиометрию, камертональные пробы и отоскопию. При отоскопии видно, что барабанная перепонка мутная, втянута внутрь, часто на ней белые пятна – это известковые отложения.

Лечение

Лечение хронического катара среднего уха направлено на восстановление проходимости слуховой трубы. Для этого лечат заболевания верхних дыхательных путей. Часто для этого приходится удалять аденоиды или выпрямлять искривленную носовую перегородку.

Лечат хронический катар среднего уха продуванием уха с одновременным пневматическим массажем барабанной перепонки специальным аппаратом или при помощи воронки Зигля. Продувание помогает улучшить слух на срок от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому одной процедурой не обойтись. Процедуры проводят через день. Обычно курс лечения занимает месяц, и через 3 месяца его повторяют.

Чтобы рубцы стали более эластичными, и слуховые косточки смогли двигаться, в барабанную полость через катетер или шприцом через барабанную перепонку вводят лидазу.

Хороший эффект дает физиотерапия – электрофорез и диатермия области ушей.

Если такое лечение не помогает, требуется хирургическое вмешательство. Для восстановления проходимости слуховой трубы делают тимпанотомию (вскрытие барабанной полости),

Некоторые пациенты отказываются от операции, тогда им назначают слуховой аппарат.

Профилактика

Главная задача при профилактике хронического катара среднего уха – это обеспечение нормального носового дыхания. Для этого нужно остерегаться инфекций, заниматься их профилактикой – закаливанием, витаминотерапией, укреплением иммунитета.

Если избежать инфекции не удалось, нужно своевременно и правильно лечить инфекцию.

Важно проводить регулярную проверку слуха у дошкольников и детей младшего школьного возраста.

Симптомы
Специализации

Новости

  • 18:25 Утром выборы — вечером эпидемия
  • 17:40 Эксперты: Из-за отмены налоговых льгот подорожают лекарства и лечение
  • 17:11 Валентина Матвиенко предложила упразднить систему ОМС
  • 15:55 Петербуржцы с болезнями кишечника остались без жизненно важного лекарства
  • 13:55 За первенцев в Ленобласти предложили платить каждый месяц
  • 13:00 Петербуржец нелегально произвел антисептик на 60 миллионов рублей
  • 12:05 В этом году к врачам государственных клиник будут обращаться реже, считают эксперты
  • 11:15 В Петербурге десяти лучшим молодым врачам оплатят обучение в ординатуре НМИЦ онкологии
  • 09:50 Число пациентов с тяжелыми редкими болезнями в Петербурге растет
  • 21.03 Из российских клиник изымают аномально токсичный индийский антибиотик

Читать дальше

Новости компаний

  • 31.01.2018 Новый подход к восстановлению хрящевой ткани уже в России
  • 26.01.2018 В Санкт-Петербурге открылся кабинет реабилитации для детей Северного-Западного региона с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Читать дальше

Самое читаемое

Отзывы о клиниках

© «ДокторПитер» При использовании материалов гиперссылка обязательна.

Сетевое издание «ДокторПитер» — информационно-справочное издание (свидетельство Роскомнадзора ЭЛ №ФС от 14.07.2016, учредитель — АО «АЖУР-МЕДИА»)

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/530

Острый и хронический катар кишек

О двигательных функциях кишечника мы судим прежде всего по частоте и характеру испражнений. У здоровых лиц по тонким кишкам, достигающимметров в длину, пища проходит в течениечасов; затем она поступает в толстую кишку, в начальной части которой, до середины поперечной ободочной кишки, она находится околочасов.

Сгущение кишечного содержимого и образование оформленного кала, принимающего нормальную консистенцию, начинается лишь в левой части поперечной ободочной кишки. Прохождение пищи по всей толстой кишке продолжается от 18 до 24 часов. Двигательная функция кишечника выражается:

  1. в так называемых “перемешивающих движениях” (маятникообразных движениях), целью которых является равномерное смешивание кишечного содержимого с пищеварительными соками;
  2. в собственно перистальтике, способствующей поступательному движению пищевой массы.

Перемешивающие движения наблюдаются лишь в тонких кишках, в слепой и в начальной части толстой кишки, на протяжении которых кишечное содержимое еще носит жидкий или кашицеобразный характер.

Движения толстых кишек, способствующие перемещению содержимого, возникают приблизительно каждыесекунд. Когда кишечное содержимое наполнит прямую кишку, появляется „позыв на низ», вслед за которым наступает дефекация, состоящая главным образом в расслаблении жома и в сокращении мышечной оболочки прямой кишки и брюшного пресса.

В норме обычно опорожняются прямая и сигмовидная кишки. Как уже упомянуто выше, кишечное содержимое сгущается лишь в поперечной ободочной кишке; жидкий характер испражнений поэтому всегда указывает прежде всего на заболевание толстых кишек, хотя в конечном результате на свойства испражнений, разумеется, могут оказывать влияние и процессы в тонких кишках (серозная экссудация, недостаточное переваривание и ненормальное разложение кишечного содержимого).

Пищеварение в тонких кишках заключается в действии желчи, а также панкреатического и кишечного соков. Белковые тела прежде всего превращаются под влиянием трипсина поджелудочного сока в пептоны, а эти последние трипсином и эрепсином, отделяемым тонкими кишками, распадаются до аминокислот.

Диастатические ферменты поджелудочной железы и кишечного сока превращают углеводы в растворимые гексозы, поскольку углеводы не перешли в сахар уже под влиянием слюны. Стеапсин поджелудочной железы разлагает жир на жирные кислоты и глицерин; этому процессу значительно способствуют желчно-кислые соли, содержащиеся в желчи.

Отделяемое тонкой кишки также содержит липазу, расщепляющую жиры. Часть жирных кислот переходит в мыла под влиянием щелочи. Бактерии, находящиеся в тонких кишках, вызывают частичное брожение углеводов. Однако главной задачей тонких кишек является всасывание пищевых веществ, перешедших в растворимое состояние в процессе пищеварения.

Вода, соли, глюкоза и белки, вновь построенные из продуктов распада, по воротной вене попадают в печень, вновь образованные нейтральные жиры переходят в грудной проток по лимфатическим сосудам кишки и брыжейки. В толстой кишке пищеварение завершается под влиянием пищеварительных ферментов, выделяющихся в выше лежащих отделах.

Сок толстых кишек сам по себе обладает лишь ничтожным переваривающим действием. Зато чрезвычайно важны процессы разложения под влиянием весьма разнообразной бактериальной флоры толстой кишки (гниение белков и главным образом разложение клетчатки под влиянием бактерий).

В сигмовидной кишке большинство бактерий гибнет. Нормальный кал поэтому состоит почти на 1/3 из тел мертвых бактерий. Всасывающая способность толстой кишки невелика, за исключением всасывания воды. Зато чрезвычайно важна ее функция как органа, выделяющего известь, железо, фосфорную кислоту, магнезию и пр.

Чтобы получить хотя бы приблизительное представление о расстройствах всех этих сложных процессов, необходимо прежде всего тщательное исследование испражнений, которое производится после того, как больной находился в течение трех дней на определенной диете.

Так называемая пробная диета по Шмидту и Страсбургеру (Schmidt, Strassburger) заключается в следующем: утром либо пол-литра молока, либо чай или какао с большим количеством молока, булка с маслом и яйцо всмятку; на завтрак — тарелка овсяного супа на молоке; на обед— 125,0 рубленой говядины, изжаренной на коровьем масле, и 250,0 хорошо протертого картофельного пюре; после обеда— пол-литра молока (без яйца); вечером — овсяный суп, булка с маслом, 1— 2 яйца или яичница. У здоровых лиц при этой диете испражнения, выделенные на третий день, при растирании с дестиллированной водой в фарфоровой ступке представляются почти совершенно однородными.

  • Более значительные остатки соединительной ткани и сухожилий; это указывает на нарушение желудочного пищеварения (в частности на ахилию), потому что соединительная ткань переваривается исключительно при воздействии желудочного сока.
  • Остатки мышечной ткани, т.-е. обрывки мышц, заметные невооруженным глазом, и значительное содержание мышечных волокон, обнаруживаемых микроскопически; эго указывает на расстройство панкреатического пищеварения или на усиленную перистальтику тонких кишек. Если в мышечных волокнах еще сохранились и ядра, то это говорит за полное выпадение поджелудочного пищеварения (см. ниже болезни поджелудочной железы).
  • Остатки картофеля в виде зернышек, напоминающих саго (их раньше часто смешивали со слизью!). Они обнаруживаются при расстройствах пищеварения в тонких кишках, в частности при так называемой бродильной диспепсии. Значительные остатки крахмала в испражнениях можно обнаружить бродильной пробой по Шмидту.
  • Обильные остатки жира в испражнениях (жировые капли, кристаллы жирных кислот и мыл) указывают на недостаточную обработку пищевых масс соком поджелудочной железы или желчью.

Кроме того, испражнения исследуются на присутствие слизи, происходящей большей частью из толстой кишки, гноя, крови, сыворотки (растворимый белок), клеточных элементов, паразитов, бактерий и пр. Более подробные указания по этому вопросу имеются в учебниках клинических методов исследования.

Этиология катаральных заболеваний кишечника

Подобно катарам желудка большинство катаральных заболеваний кишечника возникает вследствие ненормальных раздражений содержимым кишек их слизистой оболочки. Эти вредности бывают механическими или химическими, они связаны с количеством и качеством введенной пищи.

Этим объясняется и то обстоятельство, что катары желудка и кишечника так часто наблюдаются совместно. Вредные вещества часто попадают в кишечник вместе с недоброкачественной пищей (мясо, рыба, пиво и т. п.).

За катарами, вызываемыми неподходящей пищей, следуют токсические катары кишечника. Они возникают от попадания в кишечник веществ, ядовитых самих по себе, и развиваются также после неосторожного применения известных лекарств, особенно сильно действующих слабительных.

Немалое число легких и более тяжелых катаров кишечника является следствием инфекций. Сюда относится большинство катаров кишечника, развивающихся, казалось бы, самопроизвольно, затем многие (но не все) катаральные заболевания, возникающие в связи с простудой, промоканием и главным образом так называемые летние поносы, которые часто наблюдаются в жаркое время года и носят эпидемический или эндемический характер.

Особенно тяжелую форму инфекционных заболеваний кишечника представляет cholera nostras, которую мы опишем более подробно ниже. Следует также упомянуть, что катары кишечника нередко являются одним из симптомов общих инфекционных заболеваний, в частности — тифа, дизентерии, септических заболеваний, хронической уремии при болезнях почек, тяжелой малярии и т. д.

Последнюю группу составляют катары кишечника, развивающиеся на почве расстройств кровообращения, связанных с застойной гиперемией слизистой оболочки кишек. Застой крови в системе воротной вены и связанный с этим катар кишечника наблюдаются преимущественно при болезнях печени и воротной вены, а также при хронических страданиях сердца, почек и легких.

Но при этом застой крови, вероятно, лишь способствует развитию катара, усиливая и облегчая действие упомянутых вредностей. Относительная частота катаров кишечника у обоих полов и в различном возрасте общеизвестна. К заболеваниям кишечника особенно предрасположены дети и притом настолько, что по приблизительному подсчету в детском возрасте на кишечный канал приходится около одной трети всех заболеваний. Поэтому из практических соображений катар кишечника у детей мы опишем особо.

Патологическая анатомия

Патолого анатомические изменения при катаральных воспалениях кишечника в общем такие же, какие наблюдаются и при воспалениях прочих слизистых оболочек. Покраснение и припухание слизистой, усиленное отделение слизи, в тяжелых случаях выделение гноя на поверхности слизистой оболочки и клеточная инфильтрация самой ткани свойственны любому катаральному воспалению.

Нередко также припухают и солитарные фолликулы и бляшки (фолликулярный катар), в области которых в конце концов могут развиться поверхностные фолликулярные изъязвления. В тяжелых случаях, особенно у детей, поверхностные эрозии и так называемые катаральные изъязвления наблюдаются нередко и на прочих участках слизистой оболочки.

При хроническом катаре кишечника слизистая оболочка большей частью представляется окрашенной в аспидно-серый или коричневатый цвет. В некоторых случаях она утолщена, при чем ее железы кистозно расширены (гипертрофический катар). В толстой кишке на слизистой могут образоваться бугристые разращения (enteritis polyposa) однако при хронических воспалениях чаще развивается значительная, атрфия слизистой.

Эта атрофия, особенно тщательно исследованная Нотнагелем (Nothnagel), распространяется преимущественно на железистый слой слизистой оболочки. Вместо желез, которые в некоторых участках могут совершенно исчезнуть, развивается соединительная ткань, более или менее богатая клетками.

Атрофия обычно выражена сильнее всего в толстой кишке и в нижнем отделе подвздошной. В атрофии иногда участвует и мышечная оболочка кишки. Некоторые особенности катаральных заболеваний отдельных участков кишечника будут описаны ниже.

Симптомы катаральных заболеваний кишечника

Симптомом, на основании которого мы заключаем о заболевании кишечника и который в легких случаях кишечного катара нередко служит единственным проявлением болезни, является понос или диарея, т.-е. чрезвычайно частое выделение стула жидкой консистенции. Однако, рассуждая строго, не всякий понос можно объяснять катаром слизистой оболочки, так как усиленная перистальтика кишечника и тем самым понос могут непосредственно зависеть и oт множества других причин.

Так, например, как хорошо известно, внезапный испуг или сильный страх иногда в самый короткий срок может вызвать неудержимый понос. Понос, непосредственно наступающий после внезапной простуды, также несомненно является лишь следствием необычайно сильной перистальтики кишек, вызванной рефлекторно.

Некоторые химические и инфекционные вредности вероятно также могут возбуждать движения кишечника и тем самым вызывать понос, без каких-либо сопутствующих катаральных явлений со стороны слизистой. Во всяком случае между поносом и кишечным катаром практически нельзя провести резкой границы, и при большинстве более продолжительных поносов мы несомненно в праве на-ряду с функциональными расстройствами подозревать и анатомические изменения со стороны кишек.

Появление поносов при кишечном катаре зависит преимущественно от двух моментов. Как упомянуто выше, перистальтику кишек возбуждают прежде всего те же вредные начала, которые вызывают и самый катар. Такое же влияние оказывают и многочисленные продукты, образующиеся в кишечнике при ненормальных процессах разложения. При кишечном катаре, помимо ненормальных раздражителей, еще имеет значение и необычайно повышенная возбудимость пораженной стенки кишек.

Этим и объясняется, чго жидкое кишечное содержимое выделяется наружу раньше, чем закончится нормальное сгущение и формирование кала как результат всасывания воды; это связано с энергичными перистальтическими движениями, которые сами больные нередко описывают в виде „переливания в животе».

Как известно, сгущение кала происходит почти исключительно в толстой кишке; по тракту тонких кишек кишечное содержимое проходит в течениечасов даже при нормальных условиях; в связи с этим возникновение поноса следует объяснять прежде всего усиленной перистальтикой толстых кишек. Однако во многих случаях несомненно усиливаются и перистальтические движения тонких кишек.

Кроме повышенной перистальтики возникновению поносов иногда способствует и то обстоятельство, что кишечное содержимое подвергается более сильному разжижению вследствие повышенного отделения слизи и воспалительной экссудации, свойственной катару. При ряде катаров, особенно при застойных катарах, помимо усиленной перистальтики, быть может, имеет значение и пониженное всасывание воды через кишечник, зависящее от расстройства кровообращения.

Стул при поносах носит довольно различный характер. Частота стула сильно колеблется. В течение суток стул иногда может быть лишьраза, иногда же 10 раз и больше. По своей консистенции стул кашицеобразен или совершенно жидок. При поносах содержание воды в стуле может доходить до 90 – 95%, в то время как содержание воды в нормальном стуле равняется приблизительно 75%.

По внешнему виду жидкий стул при кишечном катаре бывает большей частью светло желтым, иногда зеленоватым вследствие примеси желчных пигментов; а иногда он содержит примесь слизи (см. ниже). Стул часто обладает чрезвычайно неприятным запахом; в некоторых случаях — при особенно водянистых испражнениях — этот запах сравнительно слаб.

Микроскопическое исследование стула позволяет судить о степени и распространенности катара лишь в некоторых случаях. Обычно обнаруживаются значительные остатки пищи (мышечные волокна, зерна крахмала, жир), многочисленные бактерии, нередко кристаллы трипельфосфата, единичные эритроциты, гнойные клетки и цилиндрический эпителий. Дальнейшие подробности будут приведены ниже.

Кроме поносов при кишечном катаре часто, но отнюдь не всегда, наблюдаются боли в животе, либо постоянного характера, либо в виде приступов так называемой колики. При катарах прямой кишки наблюдается болезненный позыв на низ, называемый жилением (tenesmus).

Объективное исследование живота в общем дает мало. Жигот иногда, представляется нормальным, иногда же наблюдается вздутие. Усиленная перистальтика кишек часто сопровождается урчанием или шумом переливания (borborygmi). Ощупывание живота иногда болезненно.

С другой, стороны, настоящие полипообразные боли всегда уменьшаются при надавливании снаружи. В редких случаях, когда в кишках имеется обильное жидкое содержимое, при пальпации получается шум плеска. От степени наполнения кишек большей частью зависят и данные перкуссии. Наполненные, а также сократившиеся, т.-е. безвоздушные петли кишек дают притупление перкуторного звука.

У большинства лиц, страдающих простым поносом, общее состояние остается хорошим. В иных же случаях острого кишечного катара, особенно при тяжелых инфекционных формах, может наблюдаться значительное ухудшение общего состояния. Больные чувствуют себя настолько разбитыми и слабыми, что они ложатся в постель. Нередко наблюдается и небольшая лихорадка (38— 39°).

Весьма часто одновременно имеются симптомы со стороны желудка, а именно отсутствие аппетита, обложенный язык и рвота. Характер рвотных масс (остатки пищи) часто указывает на весьма продолжительное пребывание пищи в желудке, которое можно объяснить только более стойким закрытием привратника. Телеологически можно себе представить, что желудок старается больше не выпускать в кишечник вредные вещества.

За исключением заболевания печени, при катаре двенадцатиперстной кишки (см. ниже) прочие органы редко вовлекаются в страдание. При острых инфекционных кишечных катарах иногда появляется herpes labialis. В тяжелых случаях острого энтерита мы неоднократно наблюдали значительные боли в мышцах и суставах и даже некоторое припухание суставов. В связи с энтеритом могут развиться и альбуминурия, цилиндрурия и даже острый нефрит.

Формы кишечного катара. На практике в большинстве случаев удовлетворяются простым диагнозом кишечного катара на основании поноса и не стараются определить более точно форму этого катара. Но в некоторых случаях все же можно получить некоторые указания относительно самой локализации катара. Кроме более точной локализации заболевания практически весьма важно отличать острую форму кишечного катара от хронической.

Диагноз катара двенадцатиперстной кишки можно поставить лишь в тех случаях, когда он сопровождается желтухой. Более подробно см. в главе о катаральной желтухе. Изолированные катары тонких кишек, т.-е. тощей и подвздошной, без сопутствующего поражения верхних отделов толстой кишки встречаются, вероятно, в общем редко. Распознать их с точностью не удается почти никогда.

Но во всяком случае существует ряд признаков, позволяющих думать о преимущественном поражении или, по крайней мере, о сопутствующем заболевании тонкой кишки. Страдание тонких кишек следует предполагать прежде всего во всех тех случаях, когда одновременно имеются выраженные расстройства со стороны желудка.

Несомненно, что при часто встречающемся одновременном заболевании желудка и тонких кишек преимущественно поражаются отделы тонкой кишки, ближайшие к желудку. Кроме того некоторые указания получаются и при объективном исследовании живота: при катаре тонких кишек чувствительность при давлении и вздутие живота.

Иногда заметные ненормальные перистальтические движения наблюдаются преимущественно в средних и нижних частях брюшной полости, в то время как при катаре толстой кишки эти же явления обнаруживаются в верхних и боковых отделах живота, соответственно анатомическому положению ободочной кишки. Однако эти данные не могут служить совершенно бесспорным указанием на локализацию процесса.

Тщательное исследование испражнений дает больше указаний. Как уже сказано выше, при катаре, ограничивающемся тонкими кишками, может и не быть поносов, так как эти последние зависят лишь от усиления перистальтики толстых кишек. Поноса поэтому не наблюдается в большинстве случаев катара двенадцатиперстной кишки (icterus catar-rhalis).

К катару тонких кишек обычно присоединяется катар верхних отделов толстой кишки. Вследствие этого появляется понос, при чем жидкий стул отличается определенными свойствами, характерными для одновременного страдания тонких кишек. В результате усиленной перистальтики тонких кишек в испражнениях появляются известные составные части, относящиеся исключительно к содержимому тонких кишек и при нормальных условиях никогда не наблюдающиеся в каловых массах толстых кишек.

Сюда прежде всего относятся непереваренные части пищи (так называемая лиэнтерия), мышечные волокна в значительном числе или даже кусочки мяса, заметные простым глазом, а также крахмал и жир (см. выше). Разумеется, не всегда справедливо и обратное предположение, а именно, что обильное содержание в стуле непереваренных составных частей пищи всегда обязательно указывает на катар тонких кишек; дело в тем, что переваривание может нарушиться и в силу других обстоятельств, и описанное явление может быть следствием даже одной лишь усиленной перистальтики кишек (см. следующую главу).

Помимо упомянутых составных частей пищи, для катара тонких кишек является до известной степени характерным содержание в испражнениях желчи. В норме лишь содержимое тонких кишек дает ясную положительную реакцию Гмелина; содержимое же толстых кишек и нормальный кал реагируют отрицательно. При кишечных катарах и при усиленной перистальтике тонких и толстых кишек в испражнениях нередко наблюдается довольно обильная примесь еще не разложившегося красящего вещества желчи.

Зеленый стул, так часто встречающийся при детских поносах и реже у взрослых, известен хорошо. С любой частицей подобного стула обычно можно получить от азотной кислоты явственную цветную реакцию. В других случаях желчью преимущественно окрашиваются лишь отдельные части стула; это особенно подчеркивал Нотвагель.

При катаре тонких кишек особенно характерны скопления в жидких каловых массах слизи, окрашенной в желтый цвет, а также клетки цилиндрического эпителия и круглые клетки, окрашенные желчью. Наиболее верные указания относительно состояния желчи в испражнениях дает реакция с сулемой по Шмидту.

По возможности свежий кал растирают с водой в фарфоровой чашечке, в которую затем прибавляют крепкою водного раствора сулемы; смесь оставляют начаса. Нормальный кал окрашивается в красный цвет вследствие присутствия уробилина (гидробилирубина); если же в кале содержатся еще не разложившиеся желчные пигменты, то появляется окрашивание в зеленый цвет .Если глинистые испражнения при желтухе совершенно не дают изменения в цвете, то это свидетельствует о полной закупорке желчевыводящего протока.

Как уже неоднократно было упомянуто, катар толстых кишек, вероятно, развивается при всяком значительном катаральном заболевании кишечника (enterocolitis); вспомним, что жидкий стул можно объяснить лишь усиленной перистальтикой толстых кишек. Но в ряде случаев наблюдаются явления, указывающие на особенно сильное поражение либо всей толстой кишки, либо только ее отдельных частей.

Острый катар толстых кишек. Colitis acuta

Преимущественное поражение толстой кишки при остром кишечном катаре клинически проявляется прежде всего в коликообразных болях с последующим мучительным позывом на низ. Испражнения не особенно обильны; они часто очень дурно пахнут и содержат слизь, а в тяжелых случаях также кровь и гной.

При объективном исследовании живота обнаруживаются изменения по ходу толстой кишки, т.-е. преимущественно в боковых частях брюшной полости (вздутие, чувствительность и т. п.). Наиболее характерна выраженная болезненность в области сигмовидной кишки. При всех воспалительных заболеваниях толстых кишек особенно характерно содержание в стуле значительных скоплений слизи, заметных даже невооруженным глазом.

Как мы часто наблюдали, слизь содержится в испражнениях и при катаре тонких кишек. Но эта слизь связана с прочими составными частями кала тесно и обнаруживается поэтому лишь под микроскопом. Напротив, при катаре толстых кишек слизь преимущественно обволакивает прочие составные части испражнений и часто образует

большие скопления, заметные даже простым глазом. Если катар развивается главным образом в нижних отделах толстой кишки, то может случиться, что кишечное содержимое уже успело превратиться в более плотные комки; последние в таком случае целиком или частично покрываются довольно значительным слоем слизи.

При острых катарах самого нижнего отрезка толстой кишки испражнения иногда состоят главным образом из чистой слизи с более или менее обильной примесью гноя. В подобных случаях клиническая картина напоминает настоящую дизентерию. Отличить оба эти страдания можно только путем точного бактериологического исследования.

Воспаление толстой кишки может ограничиваться отдельными участками этой последней. Особенно часто наблюдается изолированное поражение сигмоеидной кишки (острый сигмоидит). Локализация болей и определяемое при ощупывании уплотнение сигмовидной кишки, связанное с воспалительной инфильтрацией, облегчают распознавание. В страдание иногда вовлекается и брюшина (pericolitis). Гнойный периколит может привести к образованию абсцеаса точно так же, как и гнойный перитифлит.

Сигмоидит и перисигмоидит

Острое воспаление сигмовидной кишки является редким заболеванием. Его причины не ясны. Повод к нему иногда дают продолжительные запоры. Заболевание начинается лихорадкой и болями в левой подвздошной яме. Flexura sigmoidea прощупывается в виде болезненной уплотненной опухоли, напоминающей колбасу.

В тяжелых случаях присоединяются и явления ограниченного перитонита (напряжение брюшной стенки, рвота). Стул задержан; в других случаях выделяются испражнения с содержанием крови и гноя. Хронический сигмоидит встречается также редко и иногда развивается на почве продолжительных запоров.

Во многих случаях заболевание исходит из мелких дивертикулов слизистой (дивертикулы Гразера), в которых разлагаются частицы кала, что и вызывает воспаление. Явления болезни развиваются медленно. Боли то уменьшаются, то усиливаются снова; появляется уплотнение сигмовидной кишки, всегда хорошо прощупываемое. Стул частью задержан, частью же наблюдаются поносы с примесью гноя, слизи и крови. Изменения со стороны слизистой иногда удается осмотреть с помощью ректоскопа.

Ограниченные воспаления прямой кишки (proctitis)

Ограниченные воспаления прямой кишки частично доступны непосредственному исследованию пальцем и зеркалом. Главными симптомами являются болезненное жиление и примесь к стулу слизи, а особенно гноя. Впрочем в большинстве случаев мы имеем дело не с первичным страданием, а со вторичным катаром слизистой прямой кишки в связи с различными болезненными процессами по соседству с прямой кишкой или в связи с новообразованиями прямой кишки, сифилисом прямой кишки и т. п. Перипроктит (перипроктитический абсцесс) относится к области хирургии; поэтому мы не будем его описывать более подробно.

Хронический кишечный катар. Хронический энтероколит и хронический колит.

Хронические заболевания кишечника либо присоединяются к острым страданиям его слизистой, либо постепенно развиваются самостоятельно. Хронический кишечный катар у взрослых далеко не является частым заболеванием, по крайней мере в выраженной форме. Он иногда наблюдается у пьяниц, особенно у лиц, потребляющих большие количества пива. Я наблюдал больных, у которых в течение ряда лет жидкий стул бывал ежедневно пораз.

У взрослых, кроме того, иногда развиваются хронические кишечные катары в связи с перенесенными тяжелыми острыми заболеваниями кишечника, особенно после тифа, дизентерии, малярии и др. В некоторых случаях вообще не удается установить какую-нибудь определенную причину заболевания.

Из симптомов болезни первое место занимают расстройства со стороны стула. Иногда наблюдаются упорные поносы; в иных случаях поносы сменяются стойким запором. При правильном образе жизни испражнения часто почти нормальны, но при этом достаточно даже небольшой погрешности в диете, простуды, душевного волнения (см. ниже о нервном поносе!), чтобы вызвать понос.

Относительно изменений со стороны испражнений см. выше. Наибольшее значение всегда имеет примесь слизи к испражнениям. Чем больше, наряду с поносом, выражены коликообразные боли и чем сильнее выделение слизи, тем больше оснований предполагать преимущественное заболевание толстой кишки.

Слизь обнаруживается большей частью уже при простом осмотре испражнений. Для некоторых случаев Боас предлагает так называемое пробное промывание кишки: после испражнения в задний проход по возможности высоко вводят мягкий наконечник, соединенный каучуковой трубкой с большой стеклянной воронкой; кишку осторожно наполняют небольшими количествами теплой воды. Как только появляется позыв на низ, воронку опускают.

Вода, вытекающая обратно в воронку, часто содержит заметную примесь слизи, на основании чего можно с уверенностью заключить о катаральном заболевании толстой кишки. Если жидкие испражнения содержат также кровь, то нужно предполагать язвенный процесс в кишках.

Независимо от туберкулезных, сифилитических и других язв, встречаются также тяжелые язвенные формы хронического энтерита, часто отличающиеся необычайным упорством; при соответствующем режиме и лечении, и они заканчиваются выздоровлением.

Субъективные симптомы при хронических воспалительных заболеваниях кишечника заключаются в разнообразных неприятных и болезненных ощущениях (давление, урчание, колики), которые проявляются сильнее всего при погрешностях в диете и могут стать крайне тягостными для больного. В одних случаях общее питание больного страдает мало; зато в других— постепенно развиваются сильное исхудание и выраженное малокровие.

Лечение

Более грубых овощей и плодов, жирного мяса и черного хлеба следует при сильном поносе по возможности избегать. Пить лучше всего чай или красное вино с водою в небольших количествах. В остальном см. диететические предписания, приведенные в отделе о лечении хронического катара желудка.

Большое значение, подтвержденное долгим опытом, имеет применение на живот тепла. Дети должны лежать в постели во всех случаях острого кишечного катара, а взрослые — по крайней мере во всех более тяжелых случаях. Кроме того, рекомендуется предохранять живот от охлаждения при помощи фланелевого бинта, особенно у детей.

Если причиной заболевания являются вредная пища или застоявшееся кишечное содержимое, то в начале лечения, несмотря на понос, благоприятное действие оказывают слабительные. В дальнейшем во всех тех случаях, в которых обильные жидкие испражнения свидетельствуют о резком усилении перистальтики применяются закрепляющие средства.

При резких коликообразных болях лучше всего действует болеутоляющее. В более легких случаях достаточно применения на живот тепла (согревающие компрессы, горячие полотенца). Колики нередко зависят от присутствия в кишечнике застоявшихся каловых масс; в таких случаях необходимо назначить слабительное.

При хроническом кишечном катаре наиболее важное значение имеет правильная диета, из которой нужно совершенно исключить фрукты, кислую и жирную пищу, более грубые овощи, тяжелые мучные блюда, грубый хлеб и прежде всего пиво. Больному советуют питаться мягким нежирным мясом (филе, сладкое мясо телят), нежирными сортами рыбы (форель, щука), картофельным пюре, а особенно мягким разварным рисом, манной крупой и саго. Вопрос о назначении яиц и молока решается на основании личного опыта в каждом отдельном случае.

Из напитков рекомендуются теплый или холодный чай, какао, красное вино с водой и особенно вино из черники, неоднократно применявшееся нами с хорошим успехом. Желудовый какао часто также приносит пользу.

Особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы у больного не было хотя бы непродолжительных запоров (клизмы, горькие минеральные воды, касторовое масло).

При хроническом кишечном катаре часто приносит пользу лечение минеральными водами, особенно в случаях, сопровождающихся периодическими запорами (Карлсбад, Тарасп, Киссишен, Мариенбад, Гомбург и др., у нас Ессентуки, Боржом).

При ограниченном остром и хроническом сигмоидите необходимы прежде всего постельное содержание, строгая диета и местное применение тепла или холода. В зависимости от особенностей случая показано либо осторожное применение слабительных и клизм, либо, с другой стороны.

Как только появятся симптомы ограниченного гнойного перитонита, необходимо хирургическое вмешательство.

Источник: http://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-kishechnika/kataralnye-zabolevaniya-kishechnika.html


Top
×