You are here

Цефтриаксон через какое время начинает действовать

Цефтриаксон — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (порошок для инъекций) препарата для лечения инфекций у взрослых, детей и при беременности. Как разводить лекарство для внутримышечных и внутривенных уколов



В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Цефтриаксон. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Цефтриаксона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Цефтриаксона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения инфекционных заболеваний бактериальной природы (перитонит, сепсис, пневмония, пиелонефрит и другие) у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Расскажем, как разводить Цефтриаксон лидокаином и водой для инъекций.

Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик 3 поколения широкого спектра действия. Действует бактерицидно, угнетая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Устойчив в отношении бета-лактамаз большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Активен в отношении грамположительных аэробных бактерий, грамотрицательных аэробных бактерий и анаэробных бактерий.

Обладает активностью in vitro в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов, хотя клиническое значение этого неизвестно: Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Providencia spp. (в т.ч. Providencia rettgeri), Salmonella spp. (в т.ч. Salmonella typhi), Shigella spp., Streptococcus agalactiae, Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus.

Метициллин-устойчивые стафилококки устойчивы и к цефалоспоринам, в т.ч. к цефтриаксону. Многие штаммы стрептококков группы D и энтерококков (в т.ч. Enterococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону.



После в/м введения цефтриаксон быстро и полностью всасывается в системный кровоток. Хорошо проникает в ткани и жидкие среды организма: дыхательные пути, кости, суставы, мочевыводящий тракт, кожу, подкожную клетчатку и органы брюшной полости. При воспалении менингеальных оболочек хорошо проникает в спинномозговую жидкость. Биодоступность цефтриаксона при в/м введении составляет 100%. У взрослых пациентов течение 48 ч 50-60% препарата выводится почками в неизмененном виде, 40-50% экскретируется с желчью в кишечник, где биотрансформируется в неактивный метаболит.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У новорожденных детей почками выводится около 70% препарата.

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами:

  • инфекции органов брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей, в т.ч. холангит, эмпиема желчного пузыря);
  • заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры);
  • инфекции костей и суставов;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. пиелонефрит);
  • бактериальный менингит;
  • эндокардит;
  • сепсис;
  • гонорея;
  • сифилис;
  • мягкий шанкр;
  • болезнь Лайма (боррелиоз);
  • брюшной тиф;
  • сальмонеллез и сальмонеллоносительство;
  • инфицированные раны и ожоги.

Профилактика послеоперационной инфекции.



Инфекционные заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного использования 0,5 г, 1г, 2г.

Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно).

Для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз в сутки или по 0.5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г.

Для новорожденных (до возраста 2 недели) доза составляетмг/кг в сутки



Для грудных детей и детей до 12 лет суточная доза составляетмг/кг. У детей c массой тела 50 кг и более применяют дозы для взрослых.

Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста доза составляет 100 мг/кг 1 раз в сутки Максимальная суточная доза — 4 г. Продолжительность терапии зависит от вида возбудителя и может составлять от 4 дней при менингите, вызванном Neisseria meningitidis, додней при менингите, вызванном чувствительными штаммами Enterobacteriaceae.

Для лечения гонореи доза составляет 250 мг в/м, однократно.

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений вводят однократно в дозе 1-2 г (в зависимости от степени опасности инфицирования) замин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке рекомендуется дополнительное введение препарата из группы 5-нитроимидазолов.



Детям при инфекции кожи и мягких тканей препарат назначают в суточной доземг/кг массы тела 1 раз/ или 25-37.5 мг/кг каждые 12 ч, но не более 2 г в сутки. При тяжелых инфекциях другой локализации — в дозе 25-37.5 мг/кг каждые 12 ч, но не более 2 г в сутки.

При среднем отите препарат вводят в/м в дозе 50 мг/кг массы тела, но не более 1 г.

У пациентов с нарушениями функции почек коррекция дозы требуется только при почечной недостаточности тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин), в этом случае суточная доза цефтриаксона не должна превышать 2 г.

Правила приготовления и введения инъекционных растворов (как разводить препарат)

Инъекционные растворы следует готовить непосредственно перед применением.



Для приготовления раствора для в/м инъекций 500 мг препарата растворяют в 2 мл, а 1 г препарата — в 3.5 мл 1% раствора лидокаина. Рекомендуется вводить не более 1 г в одну ягодичную мышцу.

Осуществлять разведение для внутримышечного использования можно также с помощью воды для инъекций. Эффект тот же, только будет более болезненное введение.

Для приготовления раствора для в/в инъекций 500 мг препарата растворяют в 5 мл, а 1 г препарата — в 10 мл стерильной воды для инъекций. Инъекционный раствор вводят в/в медленно в течение 2-4 мин.

Для приготовления раствора для в/в инфузий 2 г препарата растворяют в 40 мл одного из следующих растворов, не содержащих кальций: 0.9% раствора натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы (глюкозы), 5% раствор левулозы. Препарат в дозе 50 мг/кг и более следует вводить в/в капельно, в течение 30 мин.

Свежеприготовленные растворы цефтриаксона физически и химически стабильны в течение 6 ч при комнатной температуре.

  • головная боль, головокружение
  • олигурия, нарушение функции почек
  • глюкозурия
  • гематурия
  • гиперкреатининемия
  • повышение содержания мочевины
  • тошнота, рвота
  • нарушение вкуса
  • метеоризм
  • стоматит, глоссит
  • диарея
  • дисбактериоз
  • боль в животе
  • анемия, лейкопения, лейкоцитоз, лимфопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения,
  • носовые кровотечения
  • крапивница, сыпь, зуд
  • анафилактический шок
  • бронхоспазм.

Местные реакции: при в/в введении — флебиты, болезненность по ходу вены; при в/м введении — болезненность в месте введения.

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная чувствительность к другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода (в таком случае обычно не советуют применять препарат ввиду возможных осложнений течения беременности и нарушений плода). При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

При применении препарата следует учитывать риск развития анафилактического шока и необходимость проведения соответствующей неотложной терапии.

При сочетании почечной недостаточности тяжелой степени и тяжелой печеночной недостаточности у пациентов, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.



При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.

В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения. Даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение терапии Цефтриаксоном и проведение симптоматического лечения.

Пожилым и ослабленным пациентам может потребоваться назначение витамина К.

Во время лечения противопоказано употребление алкоголя, т.к. возможны дисульфирамоподобные эффекты (гиперемия лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).

Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий.



При совместном применении с НПВС и другими антиагрегантами повышается вероятность возникновения кровотечений.

При одновременном применении с «петлевыми» диуретиками и другими нефротоксичными препаратами возрастает риск нефротоксического действия.

Препарат несовместим с этанолом (алкоголем).

Фармацевтически несовместим с растворами, содержащими другие антибиотики.

Аналоги лекарственного препарата Цефтриаксон



Структурные аналоги по действующему веществу:

Как разводить Цефтриаксон (памятка)

Похожие лекарства:

Другие лекарства:

Новость отредактировал: admin014, 11:14

Причина: добавлена памятка по разведению Цефтриаксона

Источник: http://instrukciya-otzyvy.ru/31-ceftriakson-po-primeneniyu-analogi-poroshok-dlya-inekciy-infekciya-kak-razvodit-lekarstvo.html



Цефтриаксон

Зарегистрировано коло одного процента случаев увеличения температуры тела и появления лихорадочного состояния. Очень редко встречаются более сложные проявления, такие как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, экссудативная мультиформная эритема или синдром Лайелла.

Предельные дозы: для взрослых дневная доза — 4 г, для детей — 2 г в сутки.

Расстройства пищеварения в виде тошноты, рвоты, поноса, транзиторного увеличения активности печеночных трансаминаз, гепатита, псевдомембранозного колита.

Возможно появление аллергических реакций в виде сыпи на коже, зуда, эозинофилии; в редких случаях в виде отека Квинке.

Нарушения мочевыводящих путей: интерстициальный нефрит.



Возможно развитие кандидоза, обусловленное химиотерапевтическим эффектом.

При внутривенном введении возможен флебит, при внутримышечном введении могут наблюдаться болезненные ощущения в области инъекции.

В случае острой надобности применения препарата во время лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание на время курса лечения.

Данное лекарственное средство с особой осторожностью назначают при выраженной почечной недостаточности.

Растворы препарата не рекомендуется смешивать или применять вместе с другими антибактериальными лекарственными средствами или растворами.



Препарат Цефтриаксон в порошковой форме для парентерального введения состоит в списке Жизненно-Необходимых и Важнейших Лекарственных Средств.

Использование цефтриаксона для лечения стафилококкового эндокардита является целесообразным. Препарат показывает хорошие результаты. Его можно вводить как основное лекарственное средство при лечении данного заболевания.

Последние

Здравствуйте,скажите пожалуйста через какое время можно употреблять алкоголь.

Ребёнку 9,5 месяцев,вес 10кг. Лор назначил цефтриаксон в.м по 0,65мг. Диагноз.

Ребенку 1г10мес назначили цифтриаксон вес 11кг.Разбавлять 2мл воды+2мл.



моему ребенку 2,4 года заболели вирусной ангиной+ из симптомов только высокая.

Доброго времени суток, сколько следует не пить, после приема Цефтриаксона.

Добрый день. Мне эндокринолог назначил курс лечения цефазолином по 1.0.

Ребенку 2 года-вес 12 кг-Трахеобронхит,пропили курс флемоксин-салютаб,но.

ребенку 2 года 9 месяцев, врач назначил цефтриаксон 0,5 г, разводить на.



в 30 недель беременности поставили диагноз: фитоплацентарная недастаточность.

Скажите, пожалуйста, когда можно забеременеть после пройденного курса цефтриаксона.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/ceftriaksonus-wikit

Когда начинает действовать Цефтриаксон?

Цефтриаксон относится к мощным антибиотикам, которые обладают обширным спектром воздействия. Это уникальное средство эффективно справляется с патогенными микроорганизмами, являющимися возбудителями множества опасных для человека заболеваний. Через сколько начинает действовать Цефтриаксон? Какова схема лечения и дозировка? С этими вопросами поможет разобраться инструкция к применению и лечащий врач.

Показания к использованию

Список заболеваний, при которых применяют Цефтриаксон, очень длинный. Это объясняется его эффективностью и уникальной способностью разрушать структуру оболочки болезнетворных микробов, угнетая их способность расти и размножаться.

Среди серьезных болезней, поддающихся лечению Цефтриаксоном, отмечают:


  • бактериальный менингит;
  • венерические заболевания;
  • перитонит;
  • остеомиелит;
  • воспаление мочеполовой системы;
  • бактериальные ЛОР-патологии;
  • поражения кожи;
  • простатит.

С помощью Цефтриаксона успешно проходит профилактика возникновения послеоперационных осложнений на фоне бактериального инфицирования.

Особые рекомендации по применению препарата

С большой осторожностью используют Цефтриаксон для лечения новорожденных с высоким уровнем билирубина и пациентов с энтероколитом.

Скорость действия Цефтриаксона обязует врача на протяжении всего курса лечения следует тщательно следить за работой почек и печени пациента. Также нужно периодически проводит лабораторное исследование крови.

Особенности действия Цефтриаксона

Препарат обладает антибактерицидными свойствами. Он истребляет болезнетворные микроорганизмы, блокирует процесс биосинтеза клеток. Действующий компонент останавливает работу всех важных структур бактерии, тем самым угнетая ее размножение.

Действие Цефтриаксона направлено на уничтожение разных штаммов бактериальных агентов, в том числе и опасных возбудителей. Препарат не реагирует на действие фермента, который производится бактериями. Лекарство также активно борется с анаэробными болезнетворными организмами, бледной трепонемой.



Цефтриаксон назначают только после того, как достоверно устанавливают причину заболевания. Препарат не прописывают, если возбудителями болезни обнаружены стрептококки группы Д, метициллин-резистентные стафилококки и энтерококки.

После внутримышечного введения активный компонент Цефтриаксона за короткий промежуток времени проникает в общий кровоток, с помощью которого распределяется по остальным биологическим жидкостям и тканям организма. Лекарство с легкостью проникает в органы, все виды тканей, клетчатку. При проникновении медикамента в спинной мозг его активный компонент начинает активную фазу подавления размножения возбудителя опасной болезни – менингита.

Биодоступность Цефтриаксона при внутримышечном введении составляет 100%.

Попадая в организм, Цефтриаксон начинает действовать через сравнительно короткое время. Максимальная концентрация Цефтриаксона после внутримышечной инъекции обнаруживается уже через 2-3 часа. При внутривенных инфузиях лекарство достигает своего концентрационного пика уже под конец вливания.

Полувывод Цефтриаксона из организма происходит за 6-9 часов. Половина количества антибиотического средства успешно выходит из человеческого организма вместе с мочой. Причем структура препарата абсолютно не изменяется. Вторая половина препарата выводится с желчью. Лекарство терпит метаболические изменения в структурах кишечника и впоследствии образует неактивное соединение.



Отдельно врачи дают рекомендации по поводу совместимости Цефтриаксона с алкоголем. Антибиотики вместе со спиртными напитками применять запрещено. Подобное «соседство» может спровоцировать появление некоторых симптомов, которые усугубят терапевтический эффект:

  • снижение артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • спазматические боли в абдоминальной и эпигастральной области;
  • затрудненное дыхание;
  • диспепсия;
  • изменения кожного покрова на шее и лице;
  • головные боли.

В случае передозировки Цефтриаксоном применяется симптоматическая терапия.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Комментарии к статье

Советуем почитать

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://pillsman.org/25821-cherez-skolko-nachinaet-deystvovat-ceftriakson.html



Цефтриаксон: популярно об антибиотиках

Антибактериальные препараты — огромная группа лекарств, в которую входят десятки наименований. Для человека неподготовленного к фармакологическим информационным нагрузкам сориентироваться на местности среди этого химического разнообразия очень непросто. И все же, наверное, почти все потребители, когда-либо сталкивавшиеся с назначением антибиотиков, — а это практически 100% нашей читательской аудитории — скорее всего, слышали о препарате Цефтриаксон. А некоторые, несомненно, его видели, разводили и вводили в толщу ягодичной мышцы.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

О Цефтриаксоне ходит много легенд и слухов. Одни говорят, что он очень «сильный». Другие утверждают, что он крайне вредный. Третьи заявляют, что он незаменим и может использоваться при любой инфекции. И верно: Цефтриаксон занимает одно из почетных мест в перечне часто выписываемых антибактериальных препаратов. Его назначают при самых разных инфекциях взрослым, детям и даже беременным женщинам. Тысячи наших сограждан покорно разбавляют белый порошок в прозрачных флаконах, колдуя с иглами и шприцами, а затем испытывают далеко не самые приятные ощущения во время введения готового лекарства.

Однако же сегодня то тут, то там раздаются голоса скептиков, уверяющих, что далеко не всегда мучительность процедуры оправдывает результат лечения.

Все громче звучат заявления, утверждающие, что инъекционные антибиотики можно успешно заменять на пероральные, выпускаемые в виде таблеток или суспензий для внутреннего применения.



Насколько близки к истине последователи этой теории? Действительно ли можно со спокойным сердцем заменить Цефалоспорин для инъекций на не менее «сильные» таблетки? И вообще, что же это за лекарство, и почему оно пользуется столь большой популярностью как в среде врачей, так и в народных массах? На эти и множество других вопросов мы ответим в статье, посвященной антибиотику Цефтриаксону.

Взгляд в прошлое

И начнем мы близкое знакомство с Цефтриаксоном с истории создания. Оказывается, препарат, без которого сегодня не мыслят клинической практики миллионы врачей во всем мире, существует не так уж давно. Его появлением человечество обязано фармацевтам знаменитой швейцарской компании Хоффман Ля Рош. Это их стараниями в 1978 году был синтезирован новый цефалоспорин третьего поколения. Всего спустя четыре года оригинальный препарат под торговым названием Роцефин начал восхождение вверх по лестнице славы, которое, судя по всему, до сих пор не завершено. К 1987 году Роцефин побил рекорды продаж всех остальных препаратов, которые производились Хоффман Ля Рош. За свои очевидные заслуги Цефтриаксон был внесен в знаменитый перечень Всемирной организации здравоохранения, в который вошли все существующие на сегодняшний день наиболее важные для здоровья человека лекарства.

И сегодня Цефтриаксон продолжает занимать одну из ведущих позиций среди антибиотиков. В чем же кроется секрет его успеха? Разумеется, в благоприятном соотношении широкого спектра действия и высокой безопасности. Но — обо всем по порядку.

О цефалоспоринах

Итак, Цефтриаксон — это антибиотик, то есть активный в отношении ряда бактерий препарат. Он относится к группе цефалоспоринов, объединяющих пять поколений лекарств, в основе структурной формулы которых лежит бета-лактамное кольцо. Напомним, что к бета-лактамам наряду с цефалоспоринами относятся пенициллиновые антибиотики (например, Амоксициллин), а также менее известные и гораздо реже применяющиеся карбапенемы и монобактамы. Основное отличие цефалоспориновых антибиотиков от пенициллинов заключается в их большей устойчивости к бета-лактамазам — специальным ферментам, синтезируемым бактериями, которые разрушают бета-лактамное кольцо и, как следствие, сам препарат.

Цефалоспорины действуют в отношении возбудителей инфекции бактерицидно, разрушая клеточную стенку бактерий, что приводит к ее гибели. Первый цефалоспориновый препарат появился еще в 1948 году. С тех пор были синтезированы пять поколений лекарств, каждое из которых имело какое-либо существенное преимущество по сравнению с предыдущим. Так, препараты первого поколения эффективны в отношении преимущественно грамотрицательной флоры, несущей ответственность в основном за инфекции кишечника и мочеполовых путей. Немного более широким спектром действия отличаются цефалоспорины второго поколения, однако назвать их универсальными антибиотиками все-таки еще нельзя. К тому же препараты второго поколения (например, Цефаклор, Цефуроксим) для внутреннего применения имеют крайне низкую биодоступность (около 60%). Это значит, что при введении лекарства всасывается в кровь и начинает работать не более 60% от принятой дозы, и это свойство, безусловно, нельзя назвать положительным качеством препаратов. А вот начиная с третьего поколения ученым удалось синтезировать лекарства, покрывающие практически весь спектр бактериальной флоры.

Цефалоспорины третьего и выше поколений являются парентеральными, то есть вводимыми в виде инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. И Цефтриаксон — типичный представитель этой подгруппы антибиотиков.

Состав и формы выпуска Цефтриаксона

Препарат представляет собой кристаллический порошок, как правило, белого цвета. Допускается наличие легкого желтоватого или оранжевого оттенка. Цефтриаксон отлично растворяется в воде и анестетиках с образованием прозрачного, слабожелтого или даже янтарного раствора. Препарат выпускают в виде динатриевой соли, поэтому иногда название лекарства выглядит более сложно: Цефтриаксон натрия. Однако далеко не все производители указывают этот нюанс, и в большинстве случаев лекарство называется просто «Цефтриаксон» (на латинском языке, который врачи используют для выписывания рецептов, — Ceftriaxonum).

Препарат достаточно быстро распадается в растворенном виде, поэтому он, как и многие другие антибиотики, выпускается в виде лиофилизированного порошка для приготовления инъекционного раствора. Для удобства дозирования существует несколько форм выпуска Цефтриаксона: флаконы по 1 грамму (предназначены для лечения взрослых пациентов), а также по 0,5 г и даже по 0,25 г. Последние две формы применяются, как правило, в детской практике. Отметим, что разницы в составе между разными формами выпуска Цефтриаксона не существует, то есть, если в аптеке, к примеру, нет 1-граммовой дозировки, ее можно легко заменить двумя флаконами по 0,5 г. Однако подобные вариации могут затруднять разведение, а также усложнять подсчет дозы, если речь идет о применении антибиотика у детей.

Фармакологические свойства

Бактерицидное действие Цефтриаксона обусловлено его способностью нарушать биосинтез важного белка – составляющего клеточной стенки бактерий. Будучи бета-лактамным антибиотиком, Цефтриаксон остается устойчивым к действию ферментов, разрушающих бета-лактамное кольцо, что крайне выгодно отличает его от тех же пенициллинов, к примеру, Амоксициллина.

Спектр действия Цефтриаксона очень широк. Препарат эффективен при инфицировании как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. Перечислим чувствительных к нему возбудителей.

энтеробактерии, кишечные палочки, протей, клебсиеллы, псевдомонады (синегнойные палочки), сальмонеллы, ответственные за множество кишечных инфекций, а также гемофильные палочки, моракселлы, провоцирующие инфекции верхних дыхательных путей. Гонококки, ассоциированные с гонореей и др.

  • Грамположительные бактерии:

    стафилококк эпидермальный, золотистый, пневмококк, стрептококки — возбудители инфекций верхних и нижних дыхательных путей, в том числе пневмонии, тонзиллита и т.д.

  • Анаэробные бактерии:

    бактериоиды, клостридии, пептострептококки.

  • Оглавление:

    Немаловажно, что, к примеру, в отличие от пероральных цефалоспоринов второго поколения, Цефтриаксон всасывается быстро и полностью: его биодоступность достигает 100%. Всего через 1–3 часа после введения в крови достигается максимальная концентрация антибиотика, что, безусловно, положительно влияет на его эффективность. Половина дозы Цефтриаксона выводится в течение первых двух суток после введения с мочой и/или желчью.

    Показания к назначению Цефтриаксона согласно инструкции

    В инструкции по применению Цефтриаксона приведен довольно внушительный перечень показаний к назначению. Кстати, после ознакомления с этим списком у читателя даже может возникнуть ощущение, что препарат легко справляется чуть ли не со всеми существующими бактериальными инфекциями. К сожалению, это не совсем так, однако Цефтриаксон и в самом деле может успешно применяться при различных патологиях — ведь его спектр активности обеспечивает широкие возможности. Среди показаний к назначению Цефтриаксона:

    • инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый бронхит, ассоциированный с бактериальной инфекцией, воспаление легких, гайморит, бактериальный тонзиллит, острый отит);
    • перитонит, инфекции желчевыводящих путей;
    • инфекции суставов и костной ткани;
    • инфекции кожи (например, фурункулез);
    • инфекции мочевыводящей системы, в том числе пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря;
    • инфекции полового тракта — воспаление предстательной железы, яичек;
    • кишечные инфекции (сальмонеллез и другие).

    Кроме того, уколы Цефтриаксона применяют в составе комбинированной антибиотикотерапии при сифилисе, гонорее (неосложненной), бактериальном менингите, брюшном тифе и других инфекционных заболеваниях. Препарат также назначают для профилактики инфекций при хирургических вмешательствах. В таких случаях его применяют не курсом, как обычно, а однократно.

    Несмотря на то что в инструкции к Цефтриаксону (как, впрочем, и к любым другим антибиотикам) четко указаны заболевания, при которых может быть эффективен препарат, воспринимать их как инструкцию к действию самим пациентом ни в коем случае нельзя — слишком много нюансов следует учитывать при назначении лекарства. Почему же врачи и фармацевты настаивают на том, чтобы сами больные не занимались самолечением антибиотиками?

    Антибактериальная вседозволенность: причины и следствия

    Одна из наиболее сложных и пока — увы — нерешенных проблем отечественной медицины заключается в легкодоступности подавляющего большинства рецептурных препаратов. В то время как во всем цивилизованном мире гормональные, сердечно-сосудистые и, конечно, антибактериальные средства продаются исключительно по рецептам врача, в странах бывшего Советского Союза по не совсем понятным причинам эти сильнодействующие препараты находятся практически в свободном доступе. Официально антибиотики, конечно, относятся к рецептурной группе, однако на деле в аптеках России и других стран СНГ вряд ли потребуют документ, подтверждающий назначения врача.

    Роль рецепта, выписанного на стандартном бланке и заверенного печатью врача, нередко играют карточки больных, страницы из блокнотов и жалкие клочки бумаги. Более того, антибиотики запросто отпускают даже без каких-либо письменных подтверждений назначения, просто «на слух». В то же время все специалисты, и аптекари в том числе прекрасно отдают себе отчет о возможных последствиях такой вседозволенности.

    Особая опасность таится в применении антибактериальных средств по советам друзей, соседей, знакомых или по собственному практическому опыту. Наши соотечественники смело читают инструкцию по применению (и в том числе Цефтриаксона) и, основываясь на показаниях, изложенных в ней, самонадеянно делают выводы и характере своего заболевания и целесообразности приема антибиотиков. А ведь каждый случай индивидуален и уникален. Даже если речь идет действительно о бактериальной инфекции, вовсе не обязательно, что ее возбудитель проявит чувствительность по отношению к Цефтриаксону, поскольку возможности этого препарата хоть и велики, но, к сожалению, не безграничны.

    Некорректное применение антибиотиков угрожает опасными последствиями.

    В первую очередь , неверно назначенный препарат (в данном случае, применяемый без назначения врача) лишь усугубляет заболевание, так как терапевтического действия он не оказывает. Следовательно, несмотря на регулярные изматывающие инъекции, болезнь продолжает прогрессировать, а состояние пациента — ухудшаться.

    Во-вторых , неадекватная антибиотикотерапия чревата развитием новых, устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, что затрудняет дальнейшее лечение и ухудшает прогноз. Нередко антибактериальные препараты, которые обычно без проблем справляются с инфекцией, оказываются бессильными перед ней из-за того, что накануне (некоторое время назад) больной некорректно и бессистемно применял другие антибиотики.

    Кроме того, даже изучив аннотацию к лекарству вдоль и поперек, потребитель без медицинского или фармацевтического образования не сможет сделать осознанный выбор между, к примеру, тем же Цефтриаксоном и другим антибиотиком, который применяется при данном инфекционном заболевании. Врач же этот выбор непременно делает, причем делает, учитывая целый комплекс различных нюансов. Приведем типичные примеры назначения Цефтриаксона при различных инфекционных заболеваниях.

    Цефтриаксон при инфекциях дыхательных путей

    Если в инструкции указано, что Цефтриаксон применяют при воспалении легких или бактериальной ангине, это вовсе не означает, что этот антибиотик является препаратом выбора. Практически при всех заболеваниях респираторных путей, ассоциированных с бактериальной инфекцией, антибиотиками первой линии, то есть назначаемыми в первую очередь, являются пенициллины (Амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой, к примеру, Аугментин). Если у пациента аллергия на пенициллины, как правило, назначают макролиды (азитромицин — Сумамед, кларитромицин — Фромилид, Клацид). И только в случае непереносимости или неэффективности препаратов этих двух групп речь заходит о цефалоспоринах и, в частности, Цефтриаксоне.

    Причина, по которой Цефтриаксон отходит даже не на второй план, лежит в гораздо лучшей переносимости пенициллинов и макролидов. В отличие от Цефтриаксона, альтернативные препараты могут применяться внутрь, в виде таблеток (капсул) или детской суспензии. Тогда почему же врачи нередко назначают при воспалении легких именно антибиотик в уколах Цефтриаксон?

    По всей видимости, это связано с утвердившейся в сознании наших соотечественников (в том числе и докторов старой закалки) ассоциацией: хорошее лекарство должно быть инъекционным. По мнению последователей этой априори ложной теории, таблетки всегда менее эффективны, чем инъекции. Но ведь на самом деле эффективность в данном случае никак не соотносится со способом применения. Современные антибиотики и технологии их производства способны обеспечить приближающуюся к 100% биодоступность пероральным препаратам, что не уступает фармакокинетическим показателям инъекционных форм. И если врач назначает вам или, чего пуще, вашему ребенку при ангине или пневмонии именно Цефтриаксон, а не пенициллины в таблетках (макролиды), у вас есть все основания обратиться за консультацией к альтернативному специалисту. Ибо применение инъекционных антибиотиков — крайняя мера, которую доктора всего мира оставляют только для пациентов, имеющих аллергию на пероральные препараты или устойчивых к ним.

    Цефтриаксон при кишечных инфекциях

    Еще одно интересное показание к применению Цефтриаксона, о котором стоит поговорить подробнее, — использование при различных бактериальных кишечных инфекциях. Начнем с того, что, как правило, применение в таких случаях антибиотиков нецелесообразно: все возбудители кишечных инфекций, в том числе известные сальмонеллы, шигеллы, вызывающие дизентерию, и другие бактерии погибают и самостоятельно, пройдя цикл развития. Обычно это случается через 7–10 дней после начала заболевания. Поэтому в официальных протоколах ведущих гастроэнтерологических ассоциаций мира указано, что основной метод лечения кишечных инфекций подразумевает симптоматическую терапию, которая заключается главным образом в компенсации потерь жидкости и минералов с рвотой и поносом. Однако при высокой температуре, тяжелом кровавом поносе, выраженной интоксикации антибиотики все-таки могут назначаться при условии, разумеется, что заболевание связано с бактериальной патогенной флорой, а не вирусной инфекцией, которая нередко несет ответственность за традиционные пищевые отравления.

    Но разберем случай, когда кишечная инфекция имеет действительно бактериальное происхождение и требует назначения антибиотиков. В такой ситуации препаратами выбора оказываются все-таки не цефалоспорины, а, к примеру, фторхинолоны, имеющие более широкий спектр грамоотрицательной активности. Первым отдается предпочтение в детской практике, так как фторхинолоновые антибиотики не разрешены к применению в возрасте младше 18 лет. Однако некоторые детские гастроэнтерологи все-таки предпочитают применению более «узкого» Цефтриаксона менее безопасные, но гораздо более эффективные фторхинолоны (краткими курсами лечения). Таким образом, и со вторым важным показанием к введению уколов Цефтриаксона, прописанном в инструкции по применению и, в общем, не вызывающим возражений, все не так однозначно, как хотелось бы.

    Цефтриаксон при заболеваниях, передающихся половым путем

    Кратко, но емко хотелось бы предостеречь желающих «самовылечиться» от «неприятных болезней» с помощью Цефтриаксона. В аннотации в качестве показаний к применению указаны неосложненная гонорея и даже сифилис, однако следует учитывать, что венерологи крайне редко прибегают к лечению этих заболеваний с помощью цефалоспоринов. Их могут назначать или на самых ранних стадиях, в течение первых нескольких дней после трагического контакта с инфицированным, или в качестве дополнительного антибиотика в комплексной схеме терапии.

    Противопоказания к применению Цефтриаксона

    Разобравшись с показаниями, перейдем к прямо противоположному — противопоказаниям к назначению Цефтриаксона. В первую очередь, антибиотик нельзя использовать при гиперчувствительности к нему, то есть при аллергии. Это правило распространяется и на тех больных, у которых есть аллергия к другим цефалоспориновым препаратам. Кроме того, рекомендуется с осторожностью применять Цефтриаксон людям, у которых когда-либо было аллергия на пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Аугментин или Амоксиклав и др.).

    Тщательно взвешивая риск и предполагаемую пользу, назначают Цефтриаксон людям с почечной и печеночной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно неспецифическим язвенным колитом, энтеритом. Нельзя использовать Цефтриаксон и для лечения недоношенных детей, а также новорожденных с гипербилирубинемией (желтухой).

    При беременности Цефтриаксон применяют в случаях, когда польза превышает возможный вред для ребенка. Антибиотик проникает в грудное молоко, поэтому на время лечения лучше прекратить грудное вскармливание.

    Дозирование

    Теперь пришло время разобраться, каким образом дозировать Цефтриаксон и, главное, как и чем его лучше разводить.

    Дозировка Цефтриаксона для взрослых составляет 1–2 г лекарства однократно в сутки. В случае тяжелых инфекций доза может быть увеличена до 4 г, тогда кратность введения повышается вдвое (через каждые 12 часов, то есть два раза в сутки). Точную дозу должен подбирать лечащий врач, основываясь на тяжести инфекции, а также виде возбудителя, общем состояния здоровья, возрасте больного. С учетом этих же факторов определяется и длительность антибиотикотерапии, поэтому на вопрос, сколько же колоть Цефтриаксон, ответить односложно нельзя: как правило, его назначают не менее чем на 5 дней при легких инфекциях, и до 2–3 недель — при тяжелых.

    Доза Цефтриаксона для лечения детей устанавливается в зависимости от веса ребенка и его возраста. Так, новорожденным, которым не исполнилось еще две недели, назначают 20–50 мг антибиотика на 1 килограмм веса в сутки. Дети старше 3 недель и до 12 лет жизни могут получать от 20 до 80 мг Цефтриаксона на 1 кг веса, желательно два раза в день.

    В сутки ребенок не должен получать более 2 г Цефтриаксона.

    Как разводить Цефтриаксон?

    Мы подошли к одному из самых насущных вопросов, с которыми сталкиваются потребители, вынужденные вводить препарат дома, в амбулаторных условиях. Итак, как же правильно развести порошок Цефтриаксона, чтобы получить готовое к применению растворенное лекарство?

    В первую очередь, нам понадобится совместимый с Цефтриаксоном растворитель, в качестве которого может выступать вода для инъекций, а также анестетики Лидокаин или Новокаин. Известно, что инъекции антибиотиков отличаются выраженной болезненностью, поэтому разводить Цефтриаксон (как и другой антибактериальный препарат) водой — слишком большое испытание для больного. В то же время использовать для приготовления раствора только анестетики тоже нецелесообразно: в таком случае активность лекарства может снижаться. Поэтому и врачи, и фармацевты сошлись во мнении, что лучшим соотношением безболезненность/эффективность будет отличаться раствор, приготовленный с помощью равных частей лидокаина и воды для инъекций. Новокаин используют гораздо реже.

    Итак, для растворения 1 грамма Цефтриаксона понадобится 2 мл воды для инъекций и 2 мл лидокаина 2%.

    Обратите внимание, что в аптеках продается также лидокаин в концентрации 10%.

    Теперь пошагово разберем инструкцию, каким образом превратить порошок Цефтриаксона в раствор для инъекций с помощью лидокаина и воды.

    1. Откройте обе ампулы с растворителем (вода и лидокаин 2%), нажав на точку, расположенную у горлышка ампулы.
    2. Вскройте центральную круглую часть алюминиевой оболочки, расположенной на флаконе с Цефтриаксоном. Ободок оболочки не снимайте!
    3. Протрите расположенную под центральной частью алюминиевой оболочки резиновую крышку 70% спиртом (или 95% спиртом, или спиртовым раствором борной (салициловой) кислоты).
    4. Наберите в шприц объемом 5 мл поочередно воду и Лидокаин.
    5. Введите полученный раствор во флакон с Цефтриаксона, проткнув иглой резиновую крышку. Вводить лучше в два этапа: сначала примерно половину растворителя, затем тщательно взболтать флакон, после чего добавить оставшийся растворитель.
    6. Изымите иглу из крышки и на протяжении нескольких минут взбалтывайте флакон с Цефтриаксоном до получения прозрачного раствора.

    Растворенный Цефтриаксон имеет светло-желтый цвет (иногда лишь желтоватый). Он не должен содержать осадка и нерастворенных частиц.

    Как правильно колоть готовый антибиотик?

    Подобный вопрос может тревожить больных, которые получают Цефтриаксон амбулаторно, а, следовательно, внутримышечно— ведь внутривенные инъекции назначают только в стационарных условиях. Отвечая на него, следует отметить:

    1. Готовый раствор Цефтриаксона хранить нельзя, в противном случае эффективность препарата может снижаться.
    2. Для введения инъекции следует пользоваться не той иглой, с помощью которого растворитель вводился во флакон, а новой. Шприц же можно оставить прежним, а можно и сменить.
    3. Техника внутримышечной инъекции предусматривает глубокое введение иглы в левый верхний квадрант ягодицы. Антибиотик лучше вводить не торопясь. До и после введения зону укола необходимо обработать спиртом или спиртовым раствором борной (салициловой) кислоты.

    О соблюдении рекомендаций

    Разобравшись с техническими вопросами, поговорим о важности соблюдения дозировок и курса лечения во время антибиотикотерапии. Дело в том, что многие больные, почувствовав облегчение после начала применения антибиотиков, пытаются внести коррективы в дальнейшую схему. Их начинает терзать крамольная мысль о ненужности дальнейшего введения «этих сильных и опасных антибиотиков». Чем же чревата самовольная отмена или даже снижение дозировки антибактериальных препаратов?

    Представьте себе колонию бактерий, развивающуюся во время инфекционного процесса. Она разнородна: среди семейства микробов есть те, кто сильнее, а есть и слабые «экземпляры». Когда начинает действовать антибиотик, «под раздачу» сразу же попадают те микробы, у которых жизненные силы и так на исходе. Они не в состоянии бороться за существование, и погибают в первые дни, а то и часы лечения. Больной чувствует облегчение и может ошибочно решить, что миссия антибиотиков выполнена. И ошибиться.

    В то время как пациент самовольно прекращает антибиотикотерапию или снижает ее дозировки, отборные, сильные и смелые бактерии, оставшиеся в живых после первого удара, активизируются и вступают в бой. Потребитель, как ни в чем не бывало, почивает на лаврах, а в его организме усиленно размножаются микробы, а, значит, прогрессирует инфекционное заболевание. Когда сам больной или врач спохватятся и поймут, что лечение следует начинать заново, прежний антибиотик, скорее всего, окажется не в силах противостоять болезни, поскольку штаммы бактерий уже «познакомились» с ним и выработали устойчивость.

    Побочные эффекты

    Разумеется, антибиотики имеют побочные эффекты, и Цефтриаксон в том числе. Перечислим самые распространенные неблагоприятные события, связанные с лечением этим препаратом:

    • неврологические реакции: головная боль, иногда головокружение. Встречаются менее чем в 1% случаев;
    • сердечно-сосудистые реакции: сердцебиение;
    • нарушения кроветворения: повышение количества эозинофилов (у 6% больных), тромбоцитов (у 5 % пациентов), снижение числа лейкоцитов, редко — анемия (падение гемоглобина) и другие нарушения картины крови;
    • пищеварительные нарушения: диарея (не более чем у 2,7% пациентов), тошнота, рвота, нарушения вкуса, метеоризм менее чем в 1% случаев;
    • нарушения функции мочеполовой системы: изменение некоторых почечных показателей. Отметим, что эти реакции наблюдаются достаточно редко (как правило, менее чем у 1% больных);
    • аллергия: нечасто (у 1% пациентов и менее) — зуд, крапивница, лихорадка.

    Иногда на фоне применения Цефтриаксона развивается грибковая инфекция (кандидоз). Этот эффект проявляется редко, менее чем в 1% случаев. К нему предрасположены ослабленные больные, которые страдают хроническими заболеваниями.

    Для тех, кто тревожится о возможном развитии дисбактериоза на фоне применения антибиотиков и Цефтриаксона в частности, отметим, что у крайне незначительной части больных препарат может способствовать послаблению стула, однако не за счет гипотетически измененной флоры, а вследствие стимуляции моторики кишечника. Единственным опасным кишечным следствием антибиотикотерапии может стать колит, ассоциированный с бурным ростом бактерий клостридий. Однако осложнение это проявляется очень редко, как правило, у больных с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкологические пациенты и т.д.).

    Аналоги Цефтриаксона

    Цефтриаксон — международное название препарата, под которым его производят во всем мире. Многие фармацевтические компании, особенно отечественные, не вводят торговые названия, и тогда антибиотик продается под своим международным «именем». Так поступают, например, российские фирмы ЛЕККО, Красфарма, Синтез, Биохимик, а также некоторые индийские производители. Цена у разных препаратов под единым названием Цефтриаксон, как правило, невысока. Наряду с этим в аптечном ассортименте есть и более высококачественные аналоги Цефтриаксона, которые гораздо дороже отечественных и индийских. К ним относятся:

    • — оригинальный препарат производства компании Хоффман Ля Рош. Он имеет безупречное качество и соответствующую ему стоимость;
    • Терцеф — болгарский Цефтриаксон, совмещающий приемлемое качество и умеренную цену;
    • Лендацин, препарат производства Словении (KRKA);
    • Медаксон, аналог производства Кипра.

    Нужно отметить, что аналогов Цефтриаксона в таблетках не существует, как не существует других цефалоспориновых антибиотиков третьего поколения с близким спектром. И когда врач выписывает именно этот препарат, выбора — колоть или не колоть — у вас практически нет, если, конечно, вы не сомневаетесь в компетенции доктора. Колите смело, соблюдайте дозы и немедленно выздоравливайте!

    Статья выше и комментарии, написанные читателями, носят исключительно информационный характер и не призывают к самолечению. Посоветуйтесь со специалистом относительно собственных симптомов и заболеваний. При лечении любым лекарственным средством в качестве основного руководства следует всегда использовать инструкцию, находящуюся вместе с ним в упаковке, а также рекомендации вашего лечащего врача.

    Чтобы не пропустить новые публикации на сайте, есть возможность получать их по электронной почте. Подписаться.

    Хотите избавиться от своих заболеваний носа, горла, лёгких и простуд? Тогда обязательно загляните сюда.

    Стоит также обратить внимание на другие лекарственные препараты:

    Присоединяйтесь, высказывайтесь и обсуждайте. Ваше мнение может оказаться очень важным для многих читателей!

    Копирование материалов без письменного разрешения и открытой ссылки — запрещено.

    Источник: http://cc-t1.ru/preparaty/ceftriakson.html

    Как быстро помогает цефтриаксон при пневмонии ? На какой день уколов должна упасть температура?

    — наличие длительного периода полувыведения и дозозависимого связывания с белками плазмы, позволяющего сократить его введения до 1 раз в сутки;

    — наличие практически полной биодоступности при внутримышечном введении лекарственного препарата;

    — наличие двойного пути экскреции (выведения из организма) , благодаря чему потребность в коррекции его дозировок может требоваться только больным с имеющейся почечной и печеночной недостаточностью.

    В ряде случаев, применение ступенчатой терапии, позволяется снизить затраты на проводимое лечение Цефтриаксоном.

    Благодаря широкому спектру антибактериальной активности, благоприятным фармакокинетическим свойствам, хорошей переносимости и удобству применения, Цефтриаксон стал одним из наиболее широко используемых антибиотиков для лечения внегоспитальных пневмоний и инфекций дыхательных путей.

    Источник: http://otvet.mail.ru/question/

    Активное-действующее вещество / начало: цефтриаксон

    Азаран; Аксоне; Бетаспорин; Биотраксон; Ифицеф; КМП-Цефтриаксона натриевая соль; Лендацин; Лифаксон; Лонгацеф; Лораксон; Мегион; Медаксон; Мовигип; Новосеф; Офрамакс; Роцеферин; Роцефин; Стерицеф; Терцеф; Тороцеф; Триаксон; Троксон; Форцеф; Хизон; Цефаксон; Цефатрин; Цефограм; Цефсон; Цефтриабол; Цефтриаксон; Цефтриаксон натрия; Цефтриаксон натрия стерильный; Цефтриаксон Протех; Цефтриаксон-Альпа; Цефтриаксон-АКОС; Цефтриаксон-Виал; Цефтриаксон-Дарница; Цефтриаксон-КМП; Цефтриаксон-Пнитиа; Цефтриаксон-Промед; Цефтриаксон-Ферейн; Цефтриаксона натриевая соль; Цефтриаксона натриевая соль стерильная; Цефтрон; Цефтрифин.

    Цефтриаксон — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик третьей генерации для парентерального применения. Применяется для лечения целого ряда системных инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами: пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, мастоидит, средний отит, пиелонефрит, гонорея, септицемия, сепсис, менингит, перитонит, инфекции у больных с нейтропенией и ослабленным иммунитетом. Обладает следующими качествами:

    • низкие МПК при широком спектре действия;
    • высокая устойчивость к бета-лактамазам;
    • концентрации во всех тканях и жидкостях не менее, чем десятикратно превышают МПК;
    • терапевтические концентрации сохраняются на протяжении суток;
    • высокая безопасность, включая новорожденных и пациентов группы высокого риска;
    • удобная схема однократного введения в сутки облегчает амбулаторное лечение хронических инфекций;
    • высокая экономическая эффективность среди цефалоспоринов третьей генерации и для больных в критическом состоянии;
    • разовое введение почти 100% эффективно при неосложненной гонорее и мягком шанкре.

    Цефтриаксон / Цефтриаксон натрия / Цефтриаксона натриевая соль / Ceftriaxone.

    Порошок для приготовления раствора для инъекций.

    Цефтриаксон

    Цефтриаксон — широко применяемый полусинтетический цефалоспориновый антибиотик третьей генерации для парентерального применения; антибактериальное широкого спектра.

    Цефалоспорины третьей генерации очень активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, а также эффективны против грамположительных возбудителей. Кроме того, они могут проникать через гематоэнцефалический барьер.

    Цефтриаксон обладает всеми вышеперечисленными свойствами цефалоспоринов третьей генерации. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования транспептидазы и нарушения синтеза мукопептида клеточной стенки бактерий.

    Цефтриаксон высокоустойчив к действию бета-лактамаз (пенициллиназ и цефалоспориназ) и действует на штаммы, устойчивые к другим цефалоспоринам. Эти качества делают Цефтриаксон хорошо подходящим для лечения инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями. Может действовать на штаммы, толерантные к пенициллинам и цефалоспоринам первых поколений и аминогликозидам. Цефтриаксон высокоактивен против полирезистентных микроорганизмов, обычно встречающихся при хронических или внутрибольничных инфекциях.

    Фармакокинетические преимущества позволяют вводить Цефтриаксон один раз в сутки. Отсутствие печеночной трансформации и двойной путь выведения — через желчь и мочу — обеспечивают поддержание высоких концентраций до полной экскреции, отсутствие нагрузки на печень и возможность применения при почечной и печеночной недостаточности.

    Антимикробный спектр Цефтриаксона:

    Аэробные грамотрицательные бактерии: Escherichia coli, Enterobacter spp. (aerogenes, cloacae, некоторые штаммы устойчивы), Proteus spp. (mirabilis, vulgaris), Klebsiella spp. (oxytoca, pneumoniae), Haemophilus spp. (influenzae, parainfluenzae, ducreyi / в т.ч. бета-лактамазообразующие), Neisseria spp. (gonorrhoeae, meningitidis / в т.ч. бета-лактамазообразующие), Moraxella spp., Branhamella catarrhalis (в т.ч. бета-лактамазообразующие), Serratia spp. (в т.ч. Serratia marcescens), Pseudomonas aeruginosa (отдельные штаммы), Morganella morganii, Providencia spp. (в т.ч. Providencia rettgeri), Citrobacter spp. (diversus, freundii), Salmonella spp. (в т.ч. Salmonella typhi), Shigella spp., Vibrio spp. (в т.ч. Vibrio Cholerae), Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Acinetobacter calcoaceticus.

    Аэробные грамположительные бактерии: Staphylococcus aureus (в т.ч. пенициллиназообразующие, метициллиноустойчивые), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.

    Анаэробные бактерии: Bacteroides spp. (fragilis, bivius, melaninogenicus), Clostridium spp. (большинство штаммов Clostridium difficile резистентны), Furobacterium spp. (кроме mostiferrum и varium), Peptostreptococcus spр., Peptococcus spp.

    Многие штаммы вышеуказанных микроорганизмов, полирезистентные к другим антибиотикам, таким, как аминопенициллины и уреидопенициллины, цефалоспорины первого и второго поколения и аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону.

    Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону in vitro и в экспериментах на животных. Клинические испытания показывают, что цефтриаксон обладает хорошей эффективностью в отношении первичного и вторичного сифилиса.

    Особенно чувствительны: Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis.

    Высоко чувствительны: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. (включая К. pneumoniae), Enterobacter spp., индолположительные Proteus spp. (Proteus vulgaris, morganii, rettgeri, inconstans), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.

    Частично чувствительны: Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii, Staphilococcus aureus, Lysteria monocytogenes, Bacteroides fragilis, Clostridia spp. (включая Clostridia perfringens), Chlamydia trachomatis.

    Слабочувствительны: Pseudomonas strains (за исключением Ps. aeruginosa), Streptococcus faecalis, Mycoplasma hominis.

    Метициллиноустойчивые Staphylococcus spp. резистентны к цефалоспоринам, в том числе к цефтриаксону. Как правило, многие штаммы стрептококков группы D, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Listeria monocytogenes, изоляты P. aeruginosa также устойчивы к цефтриаксону.

    Цефтриаксон не эффективен против вирусов, простейших и грибов.

    Цефтриаксон нельзя считать препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций.

    Максимальная концентрация в плазме после однократного в/м введения 0.5 и 1 г Цефтриаксона составляет около 40 и 80 мкг/мл и достигается через 1-2 часа. Терапевтическая концентрация достигается через 2-3 часа после в/м инъекции.

    Концентрации Цефтриаксона в плазме после однократного в/в введения:

    При однократной в/в инфузии в течение 30 минут плазменная концентрация цефтриаксона при дозах 0.5, 1 и 2 г составляет около 80, 150 и 255 мкг/мл.

    Накопление после повторных в/в или в/м введений в дозах от 0.5 до 2 г с 12- и 24-часовыми интервалами составляет 15-36% по сравнению с однократной инъекцией.

    Цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Биодоступность цефтриаксона после внутримышечного введения составляет 100%. Максимальные концентрации вдвое превышают таковые цефотаксима.

    Цефтриаксон достигает концентрации в тканях значительно превосходящей МПК (минимальная подавляющая концентрация), которое поддерживается в течение 24 часов, позволяя добиться успеха при однократном введении Цефтриаксона более чем в 90% случаев при большинстве инфекций. Это было доказано в различных клинических испытаниях. В течение 24 часов концентрация Цефтриаксона намного превышает минимальные подавляющие концентрации для большинства возбудителей инфекций более, чем в 60 тканях и жидкостях (в т.ч. в легких, сердце, желчных путях, печени, миндалинах, среднем ухе и слизистой носа, костях, а также спинномозговой, плевральной и синовиальной жидкостях и секрете предстательной железы). Подобно другим бета-лактамам, Цефтриаксон действует синергично с аминогликозидами.

    Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином (85-95%). Благодаря меньшей концентрации альбумина в тканевой жидкости, доля свободного цефтриаксона в ней выше, чем в плазме.

    Цефтриаксон проникает через воспаленные мозговые оболочки у детей, в том числе новорожденных. Через 24 часа после внутривенного введения Цефтриаксона в дозахмг/кг массы тела (новорожденным и грудным детям, соответственно) концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости превышают 1.4 мкг/мл. Максимальная концентрация в спинномозговой жидкости достигается примерно через 4 часа после в/в введения и составляет, в среднем, 18 мкг/мл. При бактериальном менингите средняя концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости составляет 17% от концентрации в плазме, при асептическом менингите — 4%. У взрослых больных менингитом через 2-24 часа после введения дозы 50 мг/кг массы тела концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости во много раз превосходят МПК для самых распространенных возбудителей менингита.

    Цефтриаксон проходит через плацентарный барьер и в малых концентрациях попадает в грудное молоко. В грудном молоке обнаруживается 3-4% концентрации в сыворотке крови.

    Цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, а превращается в неактивные метаболиты под действием кишечной флоры.

    Общий плазменный клиренс цефтриаксона составляетмл/мин; почечный клиренсмл/мин. 50-60% цефтриаксона выводится в неизмененном виде с мочой, а 40-50% — в неизмененном виде с желчью. Период полувыведения цефтриаксона составляет у взрослых около 8 часов.

    У новорожденных детей через почки выводится около 70% дозы. У грудных детей в первые 8 дней жизни, а также у лиц старше 75 лет период полувыведения, в среднем, в два или в три раза больше, чем у взрослых молодого возраста.

    У больных с нарушением функции почек или печени фармакокинетика цефтриаксона изменяется незначительно, отмечается лишь небольшое увеличение периода полувыведения. Если нарушена только функция почек, возрастает выведение с желчью, если нарушена только функция печени, возрастает выведение через почки.

    Цефтриаксон применяется для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в т.ч.:

  • инфекции дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, бронхоэктазы и т.д.);
  • инфекции ЛОР-органов (мастоидит, средний отит и т.д.);
  • инфекции почек и мочевыводящих путей (неосложненные и осложненные, в т.ч. пиелит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит);
  • ЗППП, урогенитальные инфекции (неосложненная гонорея, мягкий шанкр);
  • тазовые инфекции, в т.ч. воспалительные заболевания женских половых органов;
  • абдоминальные инфекции, в т.ч. перитонит и желчевыводящих путей, в т.ч. холангит, эмпиема желчного пузыря;
  • инфекции ЖКТ: брюшной тиф, сальмонеллез и сальмонеллезное носительство;
  • септицемия, сепсис, бактериальный эндокардит;
  • бактериальный менингит, в т.ч. у новорожденных;
  • инфекции костей и суставов, инфекции челюстно-лицевой области;
  • инфекции кожи и мягких тканей, инфицированные раны и ожоги;
  • детские инфекции: тяжелые детские инфекции у новорожденных;
  • периоперационная профилактика, в т.ч. при кардиоторакальных, нейрохирургических, абдоминальных, ортопедических вмешательствах, операциях на желчных путях, тазовых органах, протезировании, в детской хирургии;
  • профилактика и лечение инфекций у больных с нейтропенией, ослабленным иммунитетом и онкологическими заболеваниями;
  • диссеминированный боррелиоз Лайма (ранние и поздние стадии заболевания);
  • любые другие инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами.

    Так как Цефтриаксон малоактивен против Listeria monocytogenes, то при проведении эмпирической терапии менингита (до точного установления возбудителя, особенно у новорожденных и пожилых) рекомендуется сочетать Цефтриаксон с ампициллином.

    Цефтриаксон эффективен против T. pallidum и может применяться при раннем сифилисе в случае аллергии к пенициллинам. Есть данные о возможности применения Цефтриаксона при нейросифилисе.

    Есть клинические наблюдения о возможной эффективности Цефтриаксона при хламидиозной инфекции.

    Цефтриаксон может применяться для экстренной профилактики при сомнительных половых контактах.

    Способ применения и дозы:

    Цефтриаксон можно вводить внутривенно (струйно или капельно) или внутримышечно.

    Обычная суточная доза Цефтриаксона для взрослых и детей старше 12 лет составляет 1-2 г 1 раз в сутки или 0.5-1 г каждые 12 часов, в зависимости от вида и тяжести инфекции. Суммарная суточная доза, как правило, не должна превышать 4 г, разделенных на два введения в сутки. В исключительных случаях суточная доза может превышать 4 г и тогда рекомендуется вводить Цефтриаксон 2 раза в день, каждые 12 часов. Дозы, рекомендуемые взрослым, могут назначаться и больным в старческом возрасте.

    Для лечения тяжелых инфекций у детей, в т.ч. у грудных детей, рекомендуемая суммарная суточная доза Цефтриаксона составляетмг/кг (не должна превышать 2 г в сутки), разделенные на два введения через 12 часов (кроме менингита). Для новорожденных до 2 недельмг/кг/сутки. У недоношенных детей суточная доза Цефтриаксона не должна превышать 50 мг/кг. У детей с массой тела 50 кг и выше следует следовать дозировке для взрослых.

    Продолжительность лечения Цефтриаксоном зависит от тяжести инфекции. В целом, лечение следует продолжать не менее 2-3 дней после исчезновения симптомов инфекции, нормализации температуры, получения отрицательных результатов анализов. Обычная продолжительность терапии составляет 4-14 дней, при осложненных инфекциях может потребоваться более длительный курс.

    Больным с нарушением функции почек или печени коррекции дозы Цефтриаксона, как правило, не требуется. При нарушении выделительной функции почек дозу Цефтриаксона уменьшать не следует в случае, если функция печени сохранена. Однако у больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 10 мл/мин, на диализе) и у больных с сочетанной почечно-печеночной недостаточностью необходимо контролировать концентрацию Цефтриаксона в крови. При тяжелой почечной недостаточности суточная доза Цефтриаксона не должна превышать 2 г.

    Рекомендуется использование только свежеприготовленных растворов Цефтриаксона, сохраняющих свою активность в течение 6 часов при комнатной температуре и в течение 24 часов при температуре +5°С. Однако, общим правилом должно быть использование растворов Цефтриаксона сразу после приготовления! Цвет раствора в процессе хранения может варьировать от бледно-желтого до янтарного, не оказывая влияния на эффективность и переносимость препарата.

    Для внутримышечного введения 1 г Цефтриаксона необходимо развести в 3,5 мл 1%-го раствора Лидокаина (0.5 г в 2 мл) и ввести глубоко в ягодичную мышцу. Рекомендуется вводить не более 1 г Цефтриаксона в одну ягодицу. Раствор Лидокаина нельзя вводить внутривенно!

    Раствор Цефтриаксона желательно вводить в виде инфузии капельно. Однако в неотложных случаях Цефтриаксон можно вводить в виде внутривенной инъекции. Для внутривенной инъекции 1 г Цефтриаксона необходимо развести в 10 мл стерильной дистиллированной воды (0.5 г в 5 мл) и вводить внутривенно медленно в течение 2-4 минут.

    Дозу Цефтриаксона более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать капельно в виде внутривенной инфузии. Для внутривенной инфузии 2 г порошка необходимо развести вмл раствора свободного от кальция, например: в 0,9% растворе натрия хлорида, в 0,45% растворе натрия хлорида, содержащем 2,5% глюкозы, в 5% растворе глюкозы, в 10% растворе глюкозы, 5% растворе фруктозы, в 6% растворе декстрана. Продолжительность внутривенной инфузии не менее 30 минут.

    Растворы Цефтриаксона нельзя смешивать или добавлять в растворы, содержащие другие антибиотики или другие растворители, за исключением перечисленных выше, из-за возможной несовместимости.

    Лечение грудных детей и детей младшего возраста начинают с суточной дозы 100 мг/кг (не более 4 г) в два приема с интервалом 12 часов. После идентификации возбудителя и определения чувствительности дозы Цефтриаксона могут быть соответственно снижены. Наилучшие результаты были достигнуты при следующих сроках терапии:

    Для лечения гонореи (вызванной как образующими, так и не образующими пенициллиназу штаммами) рекомендуется однократное внутримышечное введение 250 мг Цефтриаксона.

    Для лечения раннего сифилиса (при аллергии к пенициллинам) рекомендуется вводить 250 мг Цефтриаксона один раз в сутки в течение 10 дней. При лечении нейросифилиса 1 г один раз в сутки в течение 14 дней.

    50 мг/кг (высшая суточная доза — 2 г) взрослым и детям, один раз в сутки в течение 14 дней.

    Профилактика хирургических инфекций:

    Назначение разовой дозы Цефтриаксона перед операцией значительно снижает риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и у хирургических больных, у которых возможна инфекция в зоне оперативного вмешательства. Для предупреждения постоперационных инфекций рекомендуется однократное внутривенное введение 1-2 г Цефтриаксона заминут до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке хорошо зарекомендовало себя одновременное (но раздельное) введение Цефтриаксона и одного из 5-нитроимидазолов (орнидазол, метронидазол, тинидазол, ниморазол).

    В экспериментах доказано, что между Цефтриаксоном и аминогликозидами (см. стрептомицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин, канамицин, нетилмицин) по влиянию на многие грамотрицательные бактерии имеет место синергизм. Хотя заранее предсказать потенцированный эффект подобных комбинаций нельзя, в случаях тяжелых и угрожающих жизни инфекций (например, вызываемых Pseudomonas aeruginosa) обосновано их совместное назначение. В связи с физической несовместимостью Цефтриаксона и аминогликозидов необходимо назначать их в рекомендуемых дозах раздельно.

    Для борьбы с анаэробами возможно одновременное, но раздельное применение Цефтриаксона с метронидазолом, орнидазолом или другим 5-нитроимидазолом.

    Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны. Для лечения случаев передозировки Цефтриаксона рекомендованы симптоматические меры. Специфического антидота нет.

    Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) цефтриаксона, аллергия на цефалоспорины (в случаях установленной повышенной чувствительности к пенициллинам цефтриаксон следует применять строго соблюдая все меры предосторожности из-за возможности перекрестной аллергической реакции);
  • первый триместр беременности.

    Цефтриаксон применяют с осторожностью:

  • гипербилирубинемия у новорожденных;
  • недоношенные дети;
  • почечная и/или печеночная недостаточность;
  • неспецифический язвенный колит;
  • энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов;
  • второй и третий триместр беременности и период лактации.

    Применение в период беременности и лактации:

    При беременности Цефтриаксон следует назначать только в случае действительной необходимости, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный вред для плода. Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Безопасность применения при беременности не установлена. Исследования репродуктивности у животных не выявили эмбриотоксического, фетотоксического, тератогенного действия или других неблагоприятных эффектов Цефтриаксона на плодовитость самцов и самок, процесс родов, перинатальное и постнатальное развитие потомства. У приматов явлений эмбриотоксичности или тератогенности не наблюдалось.

    Цефтриаксон попадает в грудное молоко. При необходимости его назначения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Цефтриаксон хорошо переносится; побочные эффекты обычно бывают легкими и не требуют прекращения терапии.

    Аллергические реакции: сыпь (1.7%) в виде экзантемы, аллергического дерматита, крапивницы, отека, эозинофилия (6%). Реже (менее 1%) сообщалось о повышении температуры и ознобе. Описаны отдельные случаи тяжелых побочных реакций (экссудативная мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, или токсический эпидермальный некролиз).

    Местные реакции: боль, уплотнение и болезненность при пальпации в месте инъекции (1%). Реже (менее 1%) сообщалось о флебите после в/в введения. Данное явление может быть предупреждено медленным (в течение 2-4 минут) введением Цефтриаксона. Внутримышечная инъекция без применения лидокаина болезненна.

    Со стороны нервной системы: иногда возникают головная боль или головокружение (менее 1%).

    Со стороны мочевыделительной системы: повышение азота мочевины крови (1.2%). Реже (менее 1%) сообщалось о повышении креатинина и изменениях в моче. Описаны очень редкие случаи образования конкрементов в почках, главным образом, у детей старше 3 лет, получавших либо большие суточные дозы Цефтриаксона (80 мг/кг в сутки) либо кумулятивные дозы более 10 г, а также имевших дополнительные факторы риска (ограничение потребления жидкости, постельный режим и т.д.). Образование конкрементов в почках может протекать бессимптомно или проявляться клинически, может приводить к почечной недостаточности и полностью обратимо после прекращения терапии Цефтриаксоном.

    Со стороны пищеварительной системы: возможны диарея, тошнота, рвота, стоматит, глоссит, повышение АСТ (3.1%). Реже (менее 1%) сообщалось о повышении уровня щелочной фосфатазы и билирубина. Сообщалось о появлении затемнений на эхограмме желчного пузыря вследствие сгущения и застоя желчи (есть случаи выявления калькулеза), однако эти явления обратимы и не требуют дополнительной терапии. Исключительно редко отмечают псевдомембранозный энтероколит.

    Со стороны органов кроветворения: тромбоцитоз (5.1%) и лейкопения (2.1%). Реже (менее 1%) сообщалось об анемии, нейтропении, лимфопении, тромбоцитопении и удлинении протромбинового времени. Описаны отдельные случаи агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), причем большинство из них развивались после 10 дней лечения и применения кумулятивной дозы 20 г и более.

    Прочие: иногда сообщалось о приливах и потливости (менее 1%).

    Особые указания и меры предосторожности:

    С осторожностью следует применять Цефтриаксон у пациентов с гиперчувствительностью к пенициллинам из-за возможной перекрестной аллергии. Как и при применении других цефалоспоринов, даже при тщательном сборе анамнеза нельзя исключить возможность анафилактического шока, который требует немедленной терапии — сначала внутривенно вводят адреналин, затем глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, др.).

    У пациентов с почечной недостаточностью обычно не требуется коррекции дозы из-за того, что Цефтриаксон выводится с мочой и с желчью. При сочетании почечной и печеночной недостаточности требуется коррекция дозы Цефтриаксона (суточная доза не должна превышать 2 г). Содержание цефтриаксона в крови рекомендуется периодически контролировать.

    Лечение антибиотиками широкого спектра действия нарушает обычную флору толстой кишки и может способствовать избыточному росту грибов рода Candida. Как и при лечении другими антибактериальными препаратами, могут развиваться дисбактериоз и суперинфекции.

    На фоне применения цефалоспоринов (и других антибиотиков широкого спектра действия) описаны случаи псевдомембранозного колита. Поэтому важно помнить об этом диагнозе у больных, у которых при использовании Цефтриаксона возникает диарея.

    Цефтриаксон, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К. У пациентов с нарушением синтеза или снижением запасов витамина К (например при хроническом заболевании печени, недостаточности питания) требуется определение протромбинового времени. В случае удлинения протромбинового времени до или во время терапии Цефтриаксоном необходимо назначение витамина К (10 мг в неделю). Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К.

    После применения Цефтриаксона, обычно в дозах, превышающих стандартные рекомендованные, при ультразвуковом исследовании желчного пузыря выявлялись тени, которые ошибочно принимали за камни. Они представляют собой преципитаты кальциевой соли цефтриаксона, которые исчезают после завершения или прекращения терапии. Подобные изменения редко дают какую-либо симптоматику, но и в таких случаях рекомендуется лишь консервативное лечение. Если эти явления сопровождаются клинической симптоматикой, то решение об отмене Цефтриаксона остается на усмотрение лечащего врача.

    У больных, получавших Цефтриаксон, описаны редкие случаи панкреатита, развивавшегося, возможно, вследствие обструкции желчных путей. У большинства из этих больных уже до этого имелись факторы риска застоя в желчных путях (тяжелые заболевания, полностью парентеральное питание и др.). При этом нельзя исключить пусковую роль образования преципитатов в желчных путях под влиянием Цефтриаксона.

    Хотя при назначении рекомендованных доз наблюдалось повышение азота мочевины крови и креатинина сыворотки, нефротоксический потенциал Цефтриаксона считается аналогичным таковому других цефалоспоринов.

    При длительной терапии Цефтриаксоном необходимо проводить контроль формулы крови.

    Установлена безопасность и эффективность применения Цефтриаксона у грудных детей, детей младшего и старшего возраста. Однако недоношенным новорожденным его нужно назначать с осторожностью.

    Исследования показали, что Цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из связи с сывороточным альбумином, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении Цефтриаксона новорожденным с гипербилирубинемией. Цефтриаксон нельзя применять у новорожденных, особенно недоношенных, у которых есть риск развития билирубиновой энцефалопатии.

    В редких случаях при лечении Цефтриаксоном у больных могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса. Как и другие антибиотики, Цефтриаксон может давать ложноположительный результат пробы на галактоземию. Ложноположительные результаты могут быть получены и при определении глюкозы в моче, поэтому в ходе терапии Цефтриаксоном глюкозурию при необходимости нужно определять только ферментным методом.

    Во время лечения противопоказано употребление алкоголя.

    Нельзя смешивать в одном инфузионном флаконе или в одном шприце с другим антибиотиком (химическая несовместимость).

    Цефтриаксон не следует добавлять в инфузионные растворы, содержащие кальций, например, раствор Хартманна и Рингера.

    Цефтриаксон несовместим и не должен смешиваться с амсакрином, ванкомицином, флюконазолом и аминогликозидами.

    При комбинированном применении цефтриаксона и аминогликозидов (гентамицин) может наблюдаться явление синергизма в отношении многих грамотрицательных микроорганизмов, имеющее важное значение при лечении серьезных инфекций.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, метиндол, вольтарен и др.), ингибиторы агрегации тромбоцитов увеличивают вероятность кровотечения.

    При одновременном применении с нефротоксичными препаратами возможно усиление нефротоксического действия.

    Пробенецид не влияет на выведение Цефтриаксона.

    In vitro был обнаружен антагонизм между хлорамфениколом и цефтриаксоном.

    Бактериостатические антибиотики снижают бактерицидный эффект Цефтриаксона.

    Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 20°С.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности указан на упаковке.

    Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.

    Сегодня в аптеках

    Желаем Вам доброго здоровья!

    Справочник лекарств и БАД. Информация о препаратах.

    ОГРНИП300158, ИНН257, ОКВЭД 72

    Источник: http://amt.allergist.ru/ceftriaxon_l.html


  • Top
    ×