You are here

Бронхообструктивный синдром википедия

Что такое бронхообструктивный синдром?



Синдром бронхообструктивный (СБО) — это не отдельное заболевание, а целый комплекс симптомов, которые могут быть следствием самых разнообразных патологических состояний.

Оглавление:

Как правило, бронхообструктивный синдром является клиническим проявлением острой дыхательной недостаточности, протекающей по вентиляционному типу.

Спровоцировать подобное нарушение могут самые разнообразные состояния, в том числе бронхиальная астма. В подавляющем большинстве случаев патогенез развития этого острого патологического состояния включается спазм мелких бронхиальных элементов, чрезмерная выработка мокроты, а также отек слизистой оболочки бронхов. Наиболее выражено проявляется бронхообструктивный синдром у детей, но у взрослых, в том числе пожилых людей, также может иметь место тяжелое течение этого патологического состояния.

Этиология и механизм развития бронхообструктивного синдрома

Причины развития бронхообструктивного синдрома уходят корнями в воспалительные процессы слизистой оболочки. В действительности достаточно много факторов могут спровоцировать развития обструкции бронхов и появления характерной для этого состояния симптоматических проявлений. К наиболее распространенным причинам развития такого состояния, как бронхообструктивный синдром относится;

  • бронхиолит;
  • хронический бронхит;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • врожденные пороки развития бронхов;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • закупорка дыхательных путей;
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • трахеопищеводный свищ;
  • диафрагмальная грыжа;
  • проблемы с пищеводом;
  • бронхит с обструкцией;
  • мукоцисцидоз;
  • дефицит ААТ и альфа-1-антитрипсинга;
  • рахит;
  • заболевания ЦНС;
  • паразитарные инвазии;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • иммунодефицит.

Это далеко не все причины развития обструкции бронхов. По степени тяжести выделяется легкий, средний, тяжелый и обструктивный вариант течения бронхообструктивного синдрома. При наличии обструкции легких болезнь имеет наиболее тяжелое течение, причем далеко не всегда удается достичь значительного улучшения состояния больного. При наличии серьезной обструкции бронхов, когда не удается достичь улучшения состояния, может потребоваться даже пересадка легких. Течение синдрома бронхообструкции может различаться в зависимости от длительности течения. В настоящее время по длительности различается острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий варианты течения синдрома.



Патогенез развития синдрома бронхиальной обструкции у детей начинается, как правило, с неблагоприятного влияния различных факторов, вследствие которых развивается воспалительный процесс в сочетании с незначительной аллергической реакцией. Это становится причиной постепенного нарушения работы бронхов, что и становится причиной появления различных симптомов, присущих этому патологическому состоянию.

Симптомы бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром имеет достаточно характерные симптомы, которые позволяют быстро определить суть проблемы дыхательных путей. Бронхиальная обструкция выявляется достаточно быстро так как имеет следующие признаки развития:

  • свистящее дыхание;
  • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • одышка;
  • малопродуктивный кашель;
  • изменение формы грудной клетки;
  • снижение массы тела;
  • использование вспомогательных мышц при дыхании.

Обструктивный синдром является достаточно опасным состоянием, поскольку способен при отсутствии лечения вызывать ряд осложнений. Наиболее опасными осложнением является нарушения сердечного ритма, а также острая сердечная недостаточность. Обструктивный синдром может стать причиной развития пневмотораксов, легочной эмфиземы формирования легочного сердца, что в дальнейшем может привести к асфиксии.

Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома

Диагностика бронхообуструктивного синдрома в настоящее время не представляет значительной сложности. Сначала пульмонолог проводит тщательный анализ жалоб больного и аускультацию легких. Для подтверждения диагноза требуются:

  • анализ на герпес;
  • аллергопробы;
  • рентгенография;
  • анализы мокроты;
  • анализ на гельминтов.

Лечение бронхообструктивного синдрома должно быть в первую очередь направлено на устранение первичного заболевания, которое спровоцировало появление подобных проблем с легкими. В то же время следует учитывать, что для устранения имеющихся симптоматических проявлений со стороны органов дыхания требуется направленная бронхолитическая и противовоспалительная терапия. Для улучшения дренажной функции бронхов нередко назначаются такие процедуры как:



Для разжижения и выведения вязкой мокроты может потребоваться муколитическая терапия, которая должна включать ингаляцию и пероральный прием определенных лекарственных препаратов.

В качестве ингаляции могут применяться и некоторые народные средства, к примеру, отварной картофель или отвар ромашки.

Для улучшения функции бронхов при бронхиальной обструкции может быть показано применение бронходилотаторов с коротким термином действия. В случае если при анализе мокроты была определена бактериальная микрофлора, могут быть показаны антибиотики, относящиеся к следующим группам:

В тяжелых случаях могут назначаться глюкокортикостероидные препараты и иммуностимуляторы. Для снятия спазма, как правило, используются препараты теофилина. Помимо всего прочего, нередко для устранения тяжелых симптоматических проявлений при бронхиальной обструкции может потребоваться кислородотерапия и внутривенная индузия физраствора. Правильная терапия обычно дает хороший эффект, обструкция бронхов отступает.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/chto-takoe-bronxoobstruktivnyj-sindrom.html



Бронхообструктивный синдром

Бронхиа́льная обстру́кция — клинический синдром, являющийся одной из форм дыхательной недостаточности, возникающей в результате нарушения проходимости бронхиального дерева, приводящая к неадекватной лёгочной вентиляции и затруднению отхождения слизи из бронхов. Причиной возникновения этого синдрома могут быть разнообразные патологические состояния, такие как аспирация инородными предметами, воздействия токсических веществ, приступ бронхиальной астмы, обструктивный бронхит и другие патологии дыхательных путей. Состояние может развиваться как остро, например, при наличии инородного тела в бронхах, или при приступе бронхиальной астмы, так и медленно прогрессировать, например при хронической обструктивной болезни лёгких.

Этот симптом при внезапном развитии может представлять угрозу жизни больного, приводя к гипоксии и гибели тканей за счёт остро возникшего нарушения лёгочной вентиляции. Требует оказания немедленной помощи, тактика ведения больных во многом определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние. Так, например, при аспирации инородным предметом необходимо его срочное удаление, а при приступе бронхиальной астмы — ингаляция агонистов бета2-адренергического рецептора.

Источник: http://wikiredia.ru/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC

Все о синдроме бронхиальной обструкции

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.



Бронхиальная обструкция – это не диагноз, а именно синдром: патологическое состояние, при котором просвет бронхов значительно сужается и воздух не может проходить через них в достаточном количестве. Вызванный им приступ удушья пугает пациента и устрашающе выглядит со стороны – человек не может ни выдохнуть, ни вдохнуть, синеет, заходится в сухом кашле, не приносящем облегчения, напряженно, со свистом, выдавливает из себя крошечные порции воздуха. Тем более, когда такое случается с ребенком, родные впадают в панику.

Данный синдром также является одной из форм дыхательной недостаточности. Так чем может быть вызван синдром бронхиальной обструкции (СБО) и что в этом случае делать?

Причины

Вызвать его могут различные причины: спазм гладкой мускулатуры в бронхах, отек слизистой бронхов, попадание в их просвет посторонних предметов, жидкостей, давление опухоли.

Первичный бронхообструктивный синдром характерен для астмы и вызван повышенной реактивностью бронхов, выражается в первую очередь удушьем (или острой дыхательной недостаточностью).

Вторичный синдром возникает при:


  • инфекциях дыхательных путей – обструктивном бронхите, туберкулезе;
  • закупорке бронхов инородным телом или жидкостью – рвотными массами, кровью, гноем;
  • аутоиммунном заболевании;
  • сердечно-сосудистых проблемах – аномалии сосудов, сердечной недостаточности;
  • онкологическом заболевании.

Клиническая картина в этом случае более разнообразна и включает, помимо удушья, еще и приступы сухого спастического кашля, и одышку, и проблемы со сном и аппетитом.

Важно: при возникновении симптомов, похожих на синдром обструкции бронхов, необходимо обратиться к врачу! Если это происходит с ребенком, пожилым человеком или с хроническим больным – тем более не медлите!

Факторы, увеличивающие вероятность бронхообструктивного синдрома

  • Детский возраст. У детей совсем маленький просвет бронхов, незрелая иммунная система, слабые дыхательные мышцы – все это благоприятные условия для возникновения синдрома бронхиальной обструкции. Также факторами риска для детей признают тяжелое течение беременности и родов у мамы, искусственное вскармливание, дистрофию, рахит, перенесенные до года респираторные заболевания.
  • Курение. Причем, совершенно не важно, курит сам пациент или кто-то в его окружении. Табачный дым постепенно разрушает эпителий бронхов, меняет состав слизи, нарушает работу иммунной системы.
  • Систематический прием спиртного. Алкоголь снижает тонус бронхов, замедляет вывод болезнетворных микроорганизмов, искажает реакции иммунитета.
  • Загрязнение воздуха. Присутствие во вдыхаемом воздухе хлора, аммиака, серного ангидрида, кислот, пыли органического и неорганического происхождения и других загрязнений в больших концентрациях – очень существенный фактор риска. У жителей больших промышленных центров этот синдром встречается значительно чаще, чем среди обитателей лесных поселков и тихих деревень.

Будьте осторожны, иногда данный синдром может привести к гипоксии и к серьезным проблемам с лёгочной вентиляцией.

  • Ингаляции с Мирамистином помогут максимально быстро избавиться от любых грибковых болезней, бронхитов, синуситов.
  • Аспириновую астму, хроническое заболевание, может спровоцировать простой аспирин, а также продукты питания, в составе которых есть природные салицилаты.
  • Полезная информация: медовая лепешка — отличное средство от кашля, полезное витаминами и такое вкусное.

Диагноз

Поскольку заболеваний, для которых типичен данный синдром, существует более ста, необходима профессиональная диагностика. Для того чтобы выяснить, что вызвало бронхообструктивный синдром, доктор проведет обследование, включающее обычно такие действия:

  • осмотр и сбор анамнеза;
  • прослушивание (аускультация);
  • спирометрия;
  • кожные аллергические пробы;
  • анализ крови;
  • бронхоскопия;
  • рентгеновское обследование.

Диагностика в первую очередь направлена на выяснение природы бронхообструкции, от этого зависит дальнейшая терапия.

  1. Для СБО аллергического генеза характерны отсутствие высокой температуры, разная частота и продолжительность приступов, эозинофилия, положительные кожные пробы, гиперчувствительность бронхов, склонность к аллергии в анамнезе.
  2. Для СБО инфекционного происхождения типичны высокая температура, интоксикация, длительность синдрома порядка 1-2 недель, анализы показывают антигены к вирусам.
  3. Для обтурационного СБО характерна медленно нарастающая одышка без ярких приступов, при аспирации инородным телом – взрывообразный кашель и выкашливание крови. Диагноз ставится на основании бронхоскопии и рентгеновского обследования.
  4. Для гемодинамического СБО типичны ночные приступы удушья («сердечная астма») со страхом смерти, стремлением немедленно сесть, галопирующим пульсом. Постановка диагноза — в первую очередь на основании клинической картины, анамнеза и рентгеноскопии.

Не следует путать с синдромом бронхиальной обструкции психогенную одышку – паническую атаку, для которой характерна как раз гипервентиляция, отсутствие мокроты и признаков обструкции, наличие психотравмы.

Помощь при приступе

  • Необходимо как можно скорее остановить (купировать) приступ удушья.
  • Если причиной явилось инородное тело – принимают меры для его удаления.
  • Если синдром обструкции бронхов имеет аллергическую природу, по возможности устраняют значимый аллерген.

Собственно спазм снимают бронходилятаторами короткого действия в виде ингаляций. Для этого используют:

  • сальбутамол («Вентолин»);
  • фенотерол («Беротек»);
  • ипратропия бромид («Атровент»);
  • будесонид («Пульмикорт»);
  • комбинированные препараты («Беродуал»).
  • Также используют адреналин, «Гидрокортизон» или «Преднизолон», дают кислород.

После окончания острого приступа врач назначит дальнейшую терапию в соответствии с природой бронхообструкции.

Чем можно помочь в домашних условиях

Если у члена вашей семьи наблюдается синдром, в ваших силах облегчить ему состояние простыми мерами:


  • влажный воздух в помещении – у мокроты не должно быть шансов загустеть, тогда ее гораздо труднее выкашлять;
  • активное питье – по той же причине;
  • удаление из жилища аллергена, если вам точно известно, что это он вызвал приступ;
  • по возможности жизнь (хотя бы некоторое время) вдали от промышленного смога;
  • свежий воздух – если у пациента нет высокой температуры, он должен гулять каждый день;
  • детям можно сделать перкусионный массаж (спросите доктора, как это делать правильно).

Нельзя: самовольно давать лекарства, в первую очередь отхаркивающие, иммуностимуляторы и антибиотики; делать ингаляции; принимать ванну; насильно укладывать пациента в горизонтальное положение.

Поскольку бронхообструкцию могут вызывать различные причины и она может сигнализировать о более чем сотне разных заболеваний, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или пускать ситуацию на самотек. Болезнь требует вмешательства профессионала. Доверьтесь врачу!

Специалист в области функциональной диагностики, реабилитационной терапии больных с заболеваниями органов дыхания, составляет и проводит обучающие программы для больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Автор 17 научных работ, посвященных лечению органов дыхания.

Источник: http://ovdohe.ru/bronhi/sindrom-bronhialnoj-obstrukcii.html

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Порой врачи в историях болезни или карточках пациентов записывают непонятные аббревиатуры и диагнозы. Если одним людям неинтересно вычитывать медицинскую документацию, другим важно знать о своем диагнозе. Особенно это касается родителей или людей, беспокоящихся о своем здоровье. Подробнее рассмотрим, что такое бронхообструктивный синдром (БОС) у детей и взрослых.



Особенности патологии9

Бронхообструктивный синдром не является самостоятельным заболеванием, эта патология возникает вследствие некоторых болезней и являет собой целый комплекс симптомов, ухудшающих жизнь человека. Возникает она в результате ухудшения прохождения воздушных масс по бронхиальному дереву. Считается, что бронхообструктивный синдром – это по большей части детская болезнь. Ведь ее диагностируют у 35-45% детей, особенно в возрасте до 3 лет, но у взрослых она тоже случается.

Прогнозы на выздоровления прямо пропорционально зависят от первичной причины синдрома. В некоторых случаях бронхообструкция полностью излечима, в других приводит к невозвратимым последствиям.

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это комплекс симптомов органического происхождения, характеризующийся различными нарушениями в работе дыхательной системы

Причины БОС

Согласно исследованиям, основные причины бронхообструктивного синдрома, как у детей, так и у взрослых – это инфекционные, вирусные, аллергические и воспалительные заболевания.

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертония, нарушение сердечного ритма);
  • болезни легочной системы (ОРВИ, грипп, пневмонии, врожденные аномалии развития органов, бронхиальные астмы, бронхолегочная дисплазия, новообразования);
  • гельминтозы;
  • патологии ЖКТ (грыжи пищевода, язвы, частые изжоги);
  • психологические расстройства (нервные срывы, стрессы, переутомление);
  • попадание в дыхательные пути инородных тел, химических веществ, бытовой химии;
  • медикаменты (побочное действие некоторых групп лекарств).

Нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву может быть вызвано спазмом гладкой мускулатуры, скоплением густой слизи в бронхах, наличием жидкости в легких, механическим сдавливанием бронхов (вследствие разрастания новообразований, атипических тканей), отеком слизистой оболочки, деструкцией эпителия в крупных бронхиолах.



У детей причинами появления бронхообструктивного синдрома могут также являться:

  • заболевания вилочковой железы;
  • пассивное курение;
  • внутриутробные патологии развития;
  • искусственное вскармливание;
  • дефицит витаминов, в частности D.

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС

Разновидности данного комплекса симптомов

Существует множество классификаций бронохообструктивного синдрома у взрослых, начиная от тяжести проявления симптомов (легкий, средний, тяжелый) и заканчивая первоначальными причинами патологии:

  • инфекционный – вызывается различными воспалительными процессами в организме;
  • аллергический – в этом случае БОС – это реакция организма на лекарственные препараты и различные аллергены (пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
  • гемодинамический – развивается вследствие снижения давления кровотока в легких (это может быть связано с кровотечениями, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы);
  • обтурационный – бронхи заполняются слишком вязким секретом, который мешает прохождению воздуха.

БОС можно классифицировать по длительности и частоте возникновения, а именно:

  1. Острая форма. Она характеризуется проявлением симптомов не более 10 дней.
  2. Затяжная форма. Признаки патологии сохраняютсядней.
  3. Хроническая форма. Синдром рецидивирует 2-4 раза в год, в основном из-за инфекционных или аллергических факторов.
  4. Непрерывно рецидивирующая. Периоды обострения и ремиссии очень часто сменяются, причем ремиссия малозаметна или отсутствует вовсе.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев



Симптомы

Признаки бронхообструктивного синдрома у детей и взрослых одинаковы, и могут лишь незначительно варьировать в зависимости от первоначальной причины патологии.

  • шумное, громкое дыхание;
  • одышка;
  • хрипы, их можно выслушать на расстоянии;
  • сухой изнуряющий кашель, не приносящий облегчения пациенту;
  • приступы кашля с последующим выделением вязкой, густой мокроты;
  • цианоз (посинение) нижней части лица и шеи;
  • выдох длиннее вдоха, он затруднительный.

Осложнения

Если патологию не выявить и не принимать меры для ее лечения, возможны необратимые последствия, особенно если дело касается ребенка.

У пациента могут наблюдаться такие негативные эффекты:

  1. Видоизменение формы грудной клетки. Она становится более округлой. Происходит поднятие тонуса межреберных мышц.
  2. Развитие сердечно-сосудистых патологий, сердечной недостаточности аритмий.
  3. Асфиксия (нарушение дыхания, удушье) возникает из-за закупоривания мокротой или жидкостью, сдавливания опухолями мелких и средних бронхиол.
  4. Паралитическое состояние дыхательного центра.

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много

Диагностика

Диагностировать БОС можно по сбору общего анамнеза у пациента и с помощью исследований:


  • спирометрии;
  • бронхоскопии;
  • рентгенографии;
  • КТ и МРТ (используется в редких случаях, когда есть подозрение на злокачественный процесс в легочной ткани).

Врач может назначить общий анализ крови, мочи и кала. Это необходимо для выявления различных воспалительных процессов в организме, гельминтоза. Также доктор выпишет направление на аллергопробы, мазок со слизистой горла и носа, анализ мокроты (если такова имеется).

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома, включающая комплексное обследование пациента, дает возможность исключить другие болезни, похожие на бронхообструктивный синдром и выявить непосредственную причину его возникновения. Помните, что чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет терапия, благоприятнее прогнозы.

Лечение заболевания

Любая терапия направлена прежде всего на устранение причины БОС, но необходимо облегчать симптомы данного синдрома.

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов

Докторами назначаются следующие клинические рекомендации при бронхообструктивном синдроме:

Муколитическая терапия. Это прием средств, разжижающих мокроту и способствующих ее легкому выведению – Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин.


  1. Регидратация. Чтобы мокрота разжижалась, а лекарства действовали, необходимо достаточно пить жидкости в течение дня. Желательно, чтобы это была минеральная вода – Ессентуки, Боржоми, Поляна Квасова.
  2. Массаж. Легкий лечебный массаж грудной клетки и спины способствует улучшению кровообращения, насыщению крови кислородом, легкому выведения мокроты.
  3. Лечебное дыхание.
  4. Если кашель имеет аллергический характер, принимают противоаллергические препараты – Эриус, Кларитин, Супрастин, Лоратадин.
  5. При непродуктивном сухом кашле, который изнуряет пациента, показан прием кодеин содержащих средств или лекарств, блокирующих кашлевой центр в головном мозге – Кодесан, Кофекс, Либексин, Глаувент.
  6. При затруднении отхождения мокроты применяются отхаркивающие медпрепараты – сиропы на растительной основе (Подорожника, Солодки, Плюща).
  7. Используются средства для расширения бронхов – Аэрофиллин, Неофиллин, Теофиллин.

Лечение должен назначать ваш лечащий врач, после проведения диагностики и установления диагноза, причины возникновения БОС. Чаще всего пациенты принимают гормональную терапию, антибиотики и противовоспалительные средства. Если причиной бронхообструкции стали новообразования в легких, следует проконсультироваться с онкологом, он рассмотрит пути решения данной проблемы.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства

Народные методы лечения брохообструктивного синдрома

Перед тем как использовать народные средства, следует проконсультироваться с лечащим врачом, дабы избежать осложнений. Такая терапия является вспомогательной и используется только в комплексе с другими методами лечения.

Бронхообструктивный синдром на догоспитальном этапе можно лечить, применяя лучшие рецепты народных целителей:

  1. Для облегчения дыхания, его смягчения нужно 2 раза в день делать ингаляции с маслом чайного дерева и эвкалипта. Для этого на водяной бане нагрейте 2 л воды и добавьте по 0,5 мл масел. Когда смесь начнет активно испаряться, вдыхайте теплый пар через рот.
  2. Для улучшения отхаркивания применяют внутрь барсучий жир в виде капсул или масла 4 раза в день. Курс лечения составляет до месяца.
  3. Грудную клетку и спину нужно растирать козьим жиром для улучшения микроциркуляции в тканях и бронхах.
  4. При постоянных пневмониях, нужно смешать 0,5 л меда и 0,5 кг листьев алое. Растение перетирается в мясорубке и тщательно смешивается с жидким медом. Принимать смесь необходимо по 1 чайной ложке 2 раза в день до еды.
  5. Смягчает жесткое дыхание и убирает непродуктивный сухой кашель отвар травы чабреца с добавлением мяты перечной.

Врач может назначить ингаляции лекарственными препаратами для улучшения состояния пациента. Как правило, прогнозы при своевременном лечении хорошие, хотя они и зависят от основного заболевания, повлекшего за собой бронхообструктивный синдром. Лишь у 20% пациентов патология перерастает в хроническую форму. Своевременно обращайтесь к доктору и не занимайтесь самолечением.



— Похожие статьи —

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

— Новые записи —

— Популярные —

— Страницы —

Перед использованием информации с сайта необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: http://sindrom.guru/szvo/bronxoobstruktivnyj-sindrom

Бронхообструктивный синдром

Описание:

Бронхообструктивный синдром — симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления потока воздуха при вентиляции. Бронхообструктивный синдром является одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение хронических бронхолегочных заболеваний. Основные проявления — одышка (заметно усиление напряжения при дыхании), удушье (чувство нехватки воздуха, сопровождающееся страхом).

Симптомы Бронхообструктивного синдрома:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох). При выраженной бронхиальной обструкции экспираторная одышка достигает степени удушья. Удушье, возникающее в виде приступа, называется астмой. В конце приступа удушья обычно откашливается тягучая вязкая мокрота.



&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Во время приступа удушья грудная клетка как бы находится в состоянии форсированного вдоха, границы легких расширяются, межреберные промежутки выбухают. При достаточно длительном течении заболевания развивается эмфизема легких и грудная клетка приобретает бочкообразную форму.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Улучшение состояния больных после введения селективных бета-адреностимуляторов, эуфиллина.

Причины Бронхообструктивного синдрома:

Бронхиальная астма, обструктивный бронхит, левожелудочковая недостаточность, аллергозы, системные заболевания соединительной ткани, инородные тела, опухоли бронхов.

Лечение Бронхообструктивного синдрома:

Лечение бронхообструктивного синдрома в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. Затем проводят лечение с использованием лекарственных и нелекарственных средств.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * больного положить на бок (для улучшения проходимости дыхательных путей)



&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * при резкой гипотонии с нарушением дыхания адреналин вводят подкожно. В тяжелых случаях при отсутствии положительного эффекта адреналин вливают внутривенно, струйно, медленно.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Бронхообструктивного синдрома:

Отхаркивающее муколитическое средство.

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

Отхаркивающее муколитическое средство.

ОАО «ЭКЗОН» Республика Беларусь



Средства для системного применения при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Теофиллин.

ОАО «Фармак» Украина

Средства, действующие на респираторную систему.

ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

Отхаркивающее муколитическое средство.



АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

АО «Биннофарм» Россия

Бронходилатирующее средство — бета-2-адреномиметик селективный.

Chiesi Farmaceutici S.p.A. (Кьези Фармацевтичи С.пЛ.) Италия

ОАО «Фармстандарт-Лексредства» Россия



Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье» Украина

Средства, действующие на респираторную систему.

ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина

Бронходилатирующее средство — бета-2-адреномиметик селективный.

ООО «Натива» Россия



ОАО «Синтез» Россия

SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Балкан Фармасьютикалс) Республика Молдова

ФГУП НПО «Микроген» Россия

ОАО «Органика» Россия

Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

Источник: http://www.24farm.ru/pulmonologiya/bronhoobstruktivnij_sindrom/

Симптомы и лечение бронхообструктивного синдрома

Синдром бронхообструктивный представляет собой не заболевание, а совокупность симптомов, которая не может выступать в качестве самостоятельного диагноза. Симптомы демонстрируют наглядную картину проблем дыхательной системы, а именно — нарушение бронхиальной проходимости, вызванное либо органическим, либо функциональным образованием.

Общая информация

БОС (сокращенное название) зачастую диагностируется у детей ранней возрастной группы. Приблизительно у 5-50% всех детей в возрасте от года до трех лет проявляются те или иные признаки бронхообструктивного синдрома. Врач должен заострить внимание на этих симптомах и незамедлительно приступить к обнаружению причины БОС, после чего назначить необходимые диагностические мероприятия и соответствующее лечение.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев. Также данный комплекс симптомов часто проявляется у малолетних детей, которые подвергаются многократным нападкам респираторных инфекций ежегодно.

По степени повреждения различают четыре вида БОС:

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС.

По степени длительности различают острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий виды бронхообструктивный синдром.

  • острая форма проявляется коварными симптомами и клиническими сторонами, которые преобладают в организме более десяти дней;
  • затяжному синдрому свойственны невыраженная клиническая картина и длительное лечение;
  • при рецидивирующей форме симптомы могут, как появляться, так и исчезать без каких-либо причин;
  • наконец, непрерывно-рецидивирующий БОС характеризуется видимой ремиссией и периодическими проявлениями обострений.

Бронхообструктивный синдром бывает четырех типов: аллергический, инфекционный, гемодинамический и обтурационный.

  • аллергический БОС возникает вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ;
  • инфекционный — в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
  • гемодинамический — вследствие низкого кровотока в легких;
  • обтурационный — из-за заполнения бронхиальных просветов излишне вязким секретом.

Причины

По основной патологии можно разделить причины появления БОС по таким категориям, как:

  • проблемы ЖКТ;
  • проблемы дыхательной системы;
  • инфицирование различными паразитами;
  • наследственные, а также генетические факторы;
  • отрицательное воздействие окружающей среды;
  • проблемы ПНС и ЦНС;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы с иммунной системой;
  • другие причины (нарушения в эндокринной системе и т.д.).

К заболеваниям ЖКТ можно отнести:

  • язвы;
  • ахалазию, халазию и прочие проблемы с пищеводом;
  • диафрагмальная грыжа;
  • трахеопищеводный свищ;
  • ГЭС (или гастроэзофагеальный рефлюкс).

К проблемам дыхательной системы относятся:

  • бронхолегочная дисплазия;
  • аспирация дыхательных путей;
  • облитерирующий бронхиолит;
  • инфекционные болезни дыхательных путей;
  • врожденные аномалии развития;
  • бронхиальная астма различных видов.

Генетические, а также наследственные патологии включают в себя ДЦП, муковисцидоз, рахит, мукополисахаридоз, дефицит таких белков, как ААТ, альфа-1-антитрипсинг и др.

Солнечная радиация, загрязненная атмосфера, плохое качество питьевой воды — эти и многие другие факторы окружающего пространства отрицательно влияют на организм, ослабляя иммунную систему и делая его очень восприимчивым к различным заболеваниям.

Симптомы

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много.

  1. Эспираторная одышка, при которой выдох более длинный и затрудненный. Иногда одышка достигает приступов удушья, называемых астмой. Заканчивается приступ, как правило, вязкой мокротой. Приступы случаются, в основном, в ночное время суток или после активной физической нагрузки.
  2. Свистящее, с хрипами дыхание, слышимое даже на достаточном удалении.
  3. Кашель, сопровождающийся слизисто-гнойной или слизистой, с большой вязкостью мокротой.
  4. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура.
  5. Голосовое дрожание сильно ослаблено.
  6. При длительной обструкции — недостаточная масса тела, а также эмфизематозная грудная клетка.
  7. Во время астматического приступа больной вынужден принять сидячее положение, опершись на руки.
  8. Носогубный цианоз.
  9. Надоедливый, малоэффективный кашель.
  10. Незначительно пониженные показатели ФВД при умеренном проявлении синдрома и значительно сниженные — при остром его приступе.
  11. Кажущееся хорошим самочувствие больного.

Осложнения

При некачественном, несвоевременном или неполном лечении при бронхообструктивном синдроме наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • острая сердечная недостаточность;
  • опасные для жизни нарушения в работе сердечного ритма;
  • паралитическое состояние дыхательного центра;
  • пневмоторакс;
  • при очень частых астматических приступах — возникновение вторичной легочной эмфиземы;
  • ателектаз легких;
  • формирование легочного острого сердца;
  • асфиксия (удушье), возникшая, например, вследствие аспирации вязкой мокротой просветов мелких бронхов.

Диагностика

Как уже говорилось выше, бронхообструктивный синдром является не болезнью, а своего рода показателем каких-либо нарушений в работе организма. Это касается как взрослых, так и детей. Вследствие этого, прежде чем приступить к лечению пациента, врач должен установить истинную первопричину этих симптомов, а также поставить корректный диагноз.

Дело в том, что бронхиальная обструкция способна отлично «маскироваться» под ОРЗ обычную простуду. Именно поэтому проводить диагностику исключительно клинических показателей недостаточно, необходимо сформировать расширенное обследование больного.

Как правило, при БОС больному назначаются следующие диагностические исследования:

  • аллергопробы;
  • анализ на наличие герпесов, хламидий, цитомегаловирусов и микоплазм, пневмоцисты;
  • анализ на наличие гельминтов;
  • на группу серологических тестов;
  • рентгенография;
  • детям — анализы мокроты, мазков из носоглотки, микробиологическое исследование и т.д.

Лечение

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как:

  • муколитическая терапия;
  • регидратация;
  • массаж;
  • постуральный дренаж;
  • лечебная дыхательная гимнастика.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты и улучшение продуктивности кашля. Она проводится с учетом таких факторов пациента, как возраст, степень тяжести БОС, количества мокроты и т.д. При неэффективном кашле и вязкой мокроты у детей обычно назначаются пероральный и ингаляционный прием муколитиков. Наиболее востребованными среди них являются Амбробене, Лазолван и др.

Приемлемо совокупное применение муколитических средств с отхаркивающими препаратами. Зачастую их назначают детям с долго не проходящим, сухим кашлем, без мокроты. Хороший эффект также дают народные средства — сироп из подорожника, отвар из мать-и-мачехи и др. Если у ребенка диагностируется средняя степень БОС, ему могут прописать прием ацетилцистеина, если тяжелая — в первые сутки малышу не следует принимать муколитические препараты.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства.

Бронхолитическая терапия

Бронхолитическая терапия у детей включает в себя прием бета-2 антагонистов непродолжительного действия, препаратов теофиллина

также непродолжительного действия и антихолинэргических средств.

Бета-2 антагонисты дают более быстрый эффект, если применяются через небулайзер. К таким препаратам относятся Фенотерол, Сальбутамол и др. Принимать эти средства необходимо трижды в день. Они обладают минимальными побочными явлениями, однако, при длительном приеме бета-2 антагонистов наступает снижение их терапевтического действия.

К препаратам теофиллина относится, прежде всего, Эуфиллин. Он предназначен, в первую очередь, для предотвращения бронхообструкции у детей. Эуфиллин обладает как положительными, так и отрицательными качествами. К достоинствам данного средства можно отнести низкую стоимость, быстрый терапевтический результат и простую схему использования. Недостатки эуфиллина — многочисленные побочные действия.

Антихолинэргические средства — это препараты, блокирующие мускариновые М3-рецепторы. Одним из них является Атровент, который предпочтительнее принимать через небулайзер трижды в сутки в количестве 8-20 капель.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия сосредоточена на подавлении воспалительного течения в бронхах. Основным препаратом этой группы является Эреспал. Помимо снятия воспаления, он способен снижать обструкцию бронхов у детей и контролировать количество выделяемой слизи. Отличный эффект средство дет при приеме на начальной стадии заболевания. Подходит для применения детьми ранней возрастной группы.

Для снятия воспаления при тяжелом течении БОС врачом назначаются глюкокортикоиды. Способ приема предпочтителен опять же ингаляционный — эффект от него наступает достаточно быстро. Среди глюкокортикоидов наиболее востребованным признан Пульмикорт.

Если у пациента диагностируются аллергические недомогания, ему назначаются антигистаминные средства. В качестве антибактериальной и противовирусной терапии больному выписывают прием курса антибиотиков.

Если пациент не способен самостоятельно хорошо дышать, ему проводят оксигенотерапию посредством носовых катетеров или специальной маски.

Рекомендуем прочитать

Симптомы бронхита с астматическим компонентом

Современные методы лечения бронхиальной астмы

Приступы удушья при бронхите

Комментарии

Полезный совет

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Источник: http://yadishu.com/bronchitis/obshee/sindrom-bronhoobstruktivnyiy.html

/ Бронхообструктивный синдром

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Кафедра детских болезней N 1 РГМУ, Москва

Определение. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС скла­дываются из удлинения выдоха, появления экспира­торного шума (свистящее, шумное дыхание), присту­пов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции бронхов может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыха­ния, развитие усталости дыхательных мышц и сниже­ние РаО2. В англоязычной литературе этот клиничес­кий симптомокомплекс получил название wheezing — синдром свистящего дыхания [1,2], так как свистящиезвуки, дистантные или выслушиваемые при аускультации, являются основным клиническим симптомом БОС.

Однако термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. Следует учитывать, что БОС является весь­ма гетерогенным по своей сути и может быть прояв­лением многих заболеваний.

Эпидемиология. БОС достаточно часто встреча­ется у детей, особенно у детей первых 3 лет жизни. На возникновение и развитие БОС оказывают влия­ние различные факторы и, прежде всего, респира­торная вирусная инфекция [3-7]. До настоящего времени нет четких данных о распространенности БОС при различной бронхолегочной патологии удетей, однако наибольшая частота БОС отмечается у детей дошкольного возраста, что связано е анатомо-физиологическими особенностями организма в этот период. Разноречивость сведений о частоте и структуре БОС обусловлена отсутствием единого подхода к дифференциальной диагностике, трактовке этноло­гии и патогенеза. Очевидно, что частота развития БОС зависит не только от возраста детей, но и от множества других факторов — экологических, эпиде­миологических, социально-бытовых и др. Кроме того, БОС не всегда фиксируется в заключительном диаг­нозе и в этом случае не подлежит статистическому учету. В то же время наибольший интерес представ­ляет частота тяжелых и/или рецидивирующих вариантов БОС, как правило, требующих госпитализации и проведения активной медикаментозной терапия.

Частота развития БОС, развившегося на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, у детей раннего возраста составляет, по дан­ным разных авторов, от 5% до 40% [2, 3, 8-11]. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще (в% случаев). Это также характерно для детей, которые часто (более б раз в году) болеют респиратор­ными инфекциями.

По нашим данным [4], частота БОС среди всего контингента бальных раннего возраста (от 3 мес до 3 лет), госпитализированных в соматические и ин­фекционные отделения 1000-коечной Морозовской детской городской клинической больницы (МДГКБ), за последнее десятилетие возросла с 9,7% до 16,1%. У детей с острым инфекционным заболеванием ниж­них дыхательных путей БОС встречался у 34% пациентов, причем при бронхите в 3 раза чаще, чем при пневмонии. Повторные эпизоды БОС имели чуть меньше половины госпитализированных детей, из них большинство были в возрасте старше 1 года. Учитывая, что МДГКБ является городской больли-цей, осуществляющей как плановую госпитализацию, так и госпитализацию детей, доставленных по «ско­рой помощи», выявленная тенденция, скорее всего, отражает общее увеличение частоты БОС среди детей раннего возраста.

Факторы риска развития БОС. Предраспола­гающими анатомо-фнзиологическими факторами к развитию БОС у детей раннего возраста являются наличие у них гиперплазии железистой ткани, секре­ция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недо­статочность местного иммунитета, особенности строе­ния диафрагмы.

Влияние факторов преморбидного фона на раз­витие БОС признается большинством исследовате­лей. Это — отягощенный аллергологнчесхяй анам­нез, наследственная предрасположенность к атопии, гиперреактивность бронхов, перинатальная патоло­гия, рахит, гипотрофия, гиперплазия тимуса, раннееискусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6—12 месяцев.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию БОС, особо важное значение придается неблагоприятной экологической обстановке, пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. Количество альвеолярных макрофагов под его влиянием увеличивается, но уменьшается их фагоцитарная активность. При длительном воздействии, табачный дым оказывает влияние на на иммунную систему — снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми считаются дети первого года жизни.

Определенное влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что у детей с алкогольной фетопатией развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиаркый клиренс, тормозится развитие защитных иммунологических реакций.

Таким образом, в развитии БОС у детей важную роль играют возрастные особенности респира­торной системы, свойственные детям первых лет жизни. Несомненное влияние на нарушения функ­ционирования органов дыхания у маленького ребен­ка оказывают и такие факторы, как более длитель­ный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни.

Этиология. Причины развития БОС у детей весьма разнообразны и многочисленны. В то же время дебют БОС у детей, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции и у подавляюще­го большинства пациентов является одним из клини­ческих проявлений острого бронхита или бронхиолита. Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития БОС у детей первых 3 лет жизни. В то же время необходимо учитывать, что развитие БОС на фоне ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания. Так, по данным литературы, у детей раннего возраста бронхиальная астма (БА) является вариантом течения БОС в 30—50% случаев [1, 10, 13).

У младенцев причиной БОС нередко может стать аспирация, обусловленная нарушением глота­ния, врожденными аномалиями носоглотки, трахео-бронхиальным свищом, гастоэзофагеальным рефлюксом. Пороки развития трахеи и бронхов, респи­раторный дистресс-синдром, муковисцидоз, бронхо-пульмональная дисплазия, иммунодефицитные сос­тояния, внутриутробные инфекции, наличие табачно­го дыма в воздухе (пассивное курение) также являются причинами БОС у детей первого года жизни. На втором и третьем году жизни клинические проявлениялшжшя БОС могут впервые возникнуть у детей с БA, при аспирации инородного тела, миграции круглых гельминтов, облитерятующем бронхнолите, у боль­ных с врожденными и наследственными заболева­ниях органов дыхания, у детей с пороками сердца, протекающими с легочной гипертензией и др.

Патогенез. Формирование бронхиальной обст­рукции во многом зависит от этиологии заболева­ния, ставшего причиной БОС. В генезе бронхиаль­ной обструкции лежат различные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на функциональные или обратимые (бронхоспазм, воспа­лительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная не­достаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необ­ратимые (врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др.). Физикальные признаки при наличии бронхиальной обструкции обусловлены тем, что для произ­водства выдоха требуется повышенное внутригрудиое давление, что обеспечивается усиленной работой дыха­тельной мускулатуры. Повышенное внутригрудное давление способствует сдавлению бронхов, что приво­дит к их вибрации и возникновению свистящих звуков. Некоторыми авторами высказывается мысль о защитной функции БОС при инфекции респиратор­ного тракта. Считают, что сужение мелких бронхов сопровождается резким увеличением скорости воз­духа в них, что способствует лучшему очищению бронхиального дерева и защите нижележащих отде­лов от проникновения микроорганизмов [9]. Одна­ко эта точка зрения нам представляется спорной. Регуляция тонуса бронхов контролируется не­сколькими физиологическими механизмами, вклю­чающими сложные взаимодействия рецепторно-кле­точного звена и системы медиаторов. К ним относятся холинергическая, адренергическая и нейрогуморальная (нехолинергкческая, неадренергическая) системы регуляции и, конечно, развитие воспаления [5, 14].

Воспаление является важным фактором брон­хиальной обструкции у детей и может быть вызва­но инфекционными, аллергическими, токсическими, физическими и нейрогенными воздействиями. Медиатором, инициирующим острую фазу воспале­ния, является интерлейкин1 (ИЛ1). Он синтезирует­ся фагоцитирующими клетками и тканевыми макро­фагами при воздействии инфекционных или неинфек­ционных факторов и активирует каскад иммунных реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го типа (гистамнна, серото-нина и др.). Эти медиаторы постоянно присутствуют в гранулах тучных клеток и базофилах, что обеспечи­вает их очень быстрые биологические эффекты при дегрануляции клеток-продуцентов. Гистамин высво­бождается, как правило, в ходе аллергической реак­ции при взаимодействии аллергена с аллерген-специ­фическими IgE антителами. Однако дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут вызвать и неим­мунные, в том числе инфекционные, механизмы. Помимо гистамина, важную роль в патогенезе воспа­ления играют медиаторы 2-го типа (эйкозаноиды), генерируемые в процессе ранней воспалительной реак­ция. Источником эйхозаноидов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов кле­точных мембрая. Под действием циклооксигеназы (ЦОГ) из арахидоновой кислоты синтезируются простогландины (ПГ), тромбоксан и простациклин, а под действием липооксигеназы — лейкотриены. Именно с гистамином, лейкотриенами и провоспалительными ПГ связано усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма и, как следствие, формирование клинических про­явлений БОС. Кроме того, эти события инициируют развитие поздней реакции воспаления, способствую­щей развитию гиперреактивности и альтерации (по­вреждения) эпителия слизистой оболочки дыхатель­ных путей [5, 15. 16).

Поврежденные ткани имеют повышенную чувст­вительность рецепторов бронхов к внешним воздей­ствиям, в том числе к вирусной инфекции и поллютантам, что значительно повышает вероятность развития бронхоспазма. Кроме того, в поврежденных тканях синтезируются провоспалительные цитокины (ИЛ8 и др.), происходит дегрануляция нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, в результате чего повышается концентрация таких биологически активных веществ, как брадикинин, гистамин, свободные радикалы кис­лорода и NО, которые также участвуют в развитии воспаления. Таким образом, патологический процесс приобретает характер «замкнутого крута» и предрас­полагает к продолжительному течению бронхиаль­ной обструкции и суперинфекции.

Воспаление является основным патогенетическим звеном в развитии и других механизмов бронхиальной обструкции, таких как гиперсекреция вязкой слизи и отек слизистой оболочки бронхов.

Нарушение бронхиальной секреции развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания и, в большинстве случаев, сопровождается увеличением количества секрета и повышением его вязкости. Деятельность слизистых и серозных желез регулируется парасимпатической нервной системой, ацетилхолии стимулирует их деятельность. Такая реакция изначально носит защитный харак­тер. Однако застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование — к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, продуцируемый густой и вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной актив­ности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.

Отек и гиперплазия слизистой оболочки дыхательных путей также являются одной из причин бронхиальной обструкции. Развитые лимфатичес­кая и кровеносная системы респираторного тракта ребенка обеспечивают ему многие физиологические функции. Однако в условиях патологии харак­терным для отека является утолщение всех слоев бронхиальной стенки — подслизистого и слизистого слоя, базальной мембраны, что ведет к нарушению бронхиальной проходимости. При рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях нарушается структуpa эпителия, отмечается его гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия.

Бронхоспазм, безусловно, является одной из основных причин БОС у детей старшего возраста и взрослых. В то же время в литературе имеются указания, что дети раннего возраста, несмотря на слабое развитие гладкомышечной системы бронхов, иногда могут давать типичный, клинически выра­женный, брокхоспазм. В настоящее время изучено несколько механизмов патогенеза бронхосзазма, клинически реализующегося в виде БОС.

Известно, что холинергическая регуляция про­света бронхов осуществляется непосредственным воздействием на рецепторы гладких мышц органов дыхания. Общепризнано, что холинергические нер­вы заканчиваются на клетках гладких мышц, кото­рые имеют не только холинергические рецепторы, но и H1-гистаминовые рецепторы, β2-адренорецепторы и рецепторы нейропептидов. Высказывается мнение, что клетки гладких мышц респираторного тракта имеют и рецепторы для ПГF2a.

Активация холинергических нервных волокон приводит к увеличению продукции ацетилхолина и повышению концентрации гуанилатциклазы, ко­торая, в свою очередь, способствует поступлению ионов кальция внутрь гладкомышечной клетки, тем самым стимулируя бронхоконстрикцию. Этот про­цесс может быть усилен влиянием ПГF2a. М-холинорецепторы у младенцев развиты достаточно хоро­шо, что, с одной стороны, определяет особенности течения бронхообструктивных заболеваний у детей первых лет жизни (склонность к развитию обструк­ции, продукция очень вязкого бронхиального секре­та), а с другой стороны, объясняет выраженный бронхолитический эффект М-холинолитиков у этой категории пациентов.

Известно, что стимуляция β2-адренорецепторов катехоламинами, так же как повышение концентра­ции цАМФ и ПГ-Е2, уменьшают проявления брон­хоспазма. Наследственно обусловленная блокада аденилатциклазы снижает чувствительность β2-адренорецепторов к адреномиметикам, что достаточно часто встречается у больных БА. Некоторые исследователи указывают на функциональную незрелость β2-адренорецепторов у детей первых месяцев жизни.

В последние годы отмечается повышенный инте­рес к системе взаимоотношений между воспалени­ем и системой нейропептидов, которые осуществля­ют интеграцию нервной, эндокринной и иммунной систем. У детей первых лет жизни эта взаимосвязь более выражена и определяет предрасположенность к развитию бронхообструкции. Следует отметить, что иннервация органов дыхания более сложна, чем это предполагалось ранее. Кроме классической холинергнческой и адренергической иннервации существует нехолинергическая неадрeнэргическая иннервация (НАНХ). Основными нейротрансмиттерами или медиаторами этой

Системы являются нейропептиды. Нейросекреторные клетки, в которых образу­ются нейропептиды, выделяют в отдельную катего­рию — «APUD»-систему (amino precursor uptake decarboxyiase). Нейросекреторные клетки обладают свойствами экзокринной секреции и могут обусло­вить дистантный гуморально-эндокринный эффект. Гипоталамус, в частности, является ведущим зве­ном системы нейропептидов. Наиболее изученными иейропептидамя являются субстанция Р, нейрокины А и В, пептид, связанный с геном кальцитонина, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП). Нейропептиды могут взаимодействовать с иммуно-компетентными клетками, активировать деграну­ляцию, увеличивать гиперреактивность бронхов, регулировать синтетазу NO, непосредственно влиять на гладкие мышцы и кровеносные сосуды. Было показано, что система нейропептидов играет важ­ную роль в регуляции бронхиального тонуса. Так, инфекционные возбудители, аллергены или поллютанты, помимо вагусобусловленной реакции (бронхоконстрикции), стимулируют сенсорные нервы и выброс субстанции Р, усиливающей бронхоспазм. В то же время ВИП обладает выраженным бронхо-дилатирующим действием.

Таких образом, существует несколько основных механизмов развития бронхиальной обструкции. Удельный вес каждого из них зависит от причины, обусловливающей патологический процесс, и воз­раста ребенка. Анатомо-физиологические и иммуно­логические особенности детей раннего возраста опре­деляют высокую частоту формирования БОС у этой группы пациентов. Надо отметить важную роль преморбидного фона в развитии и течении бронхообструкции. Важной особенностью формирования обрати­мой бронхиальной обструкции у детей первых 3 лет жизни является преобладание воспалительного оте­ка и гиперсекреции вязкой слизи над бронхоспастическим компонентом обструкции, что необходимо учитывать в комплексных программах терапии.

Классификация. Известно около 100 заболева­ний, сопровождающихся БОС (3, 8,). Однако до настоящего времени не существует общепри­нятой классификации БОС. Рабочие группировки, как правило, представляют собой перечисление забо­леваний, протекающих с бронхообструкцией. На основании данных литературы и собствен­ных наблюдений у детей раннего возраста можно выделить следующие группы заболеваний, сопро­вождающихся БОС.

Заболевания, сопровождающиеся БОС:

1. Заболевания органов дыхания:

1.1. инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония);

1.2. бронхиальная астма;

1.3. аспирация инородных тел;

1.3. бронхолегочная дисплазия;

1.4. пороки развития бронхолегочной системы;

1.5. облитерирующий броахиолит;

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (холазия и ахолазия пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, диафрагмальная грыжа).

3. Наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит α1-антитрипсина, мукополисахаридозы, рахитоподобные заболевания).

4. Паразитарные инфекции (токсокароз и др.).

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

6. Заболевания центральной и периферической нервной системы (родовая травма, миопатии и др.).

7. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

8. Воздействие различных физических и хими­ческих факторов внешней среды.

9. Другие причины (эндокринные заболевания, системные васкулиты, тимомегалия и др.).

С практической точки зрения можно выделить 4 основные группы причин БОС:

По длительности течения БОС может быть острым (клинические проявления БОС сохраняют­ся не более 10 дней), затяжным, рецидивирующим и непрерывно рецидивирующим.

По выраженности обструкции можно выделить легкую степень тяжести, среднетяжелую, тяжелую и скрытую бронхиальную обструкцию. Критериями тяжести течения БОС являются наличие свистящих хрипоз, одышки, цианоза, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и газов крови. Кашель отмечается при любой степени тяжести БОС.

Для легкого течения БОС характерно наличие свистящих хрипов при аускультации, отсутствие в покое одышки и цианоза. Показатели газов крови в пределах нормы, показатели ФВД (объем форси­рованного выдоха за 1-ю секунду и максимальная скорость выдоха) составляют более 80% от нормы. Самочувствие ребенка, как правило, не страдает.

Течение БОС средней степени тяжести сопровож­дается наличием в покое одышки экспираторного или смешанного характера, цианоза носогубного треугольника, втяжения уступчивых мест грудной клетки. Свистящее дыхание слышно на расстоянии. Показатели ФВД составляют 60—80% от нормы, КОС нарушено незначительно (РаО2 более 60 мм рт. ст., РаСО2 менее 45 мм рт. ст.).

При тяжелом течении приступа бронхиальной обструкции самочувствие ребенка страдает, харак­терны шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, наличие цианоза. Показатели ФВД ниже 60% от нормы, РаО, менее 60 мм рт ст., РаСО, более 15 мм рт. ст.

При скрытой бронхиальной обструкции не опре­деляется клинических и физикальных признаков БОС, но при изучении ФВД определяется положи­тельная проба с бронхолитиком (увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции с бронхолити­ком и/или увеличение суммы прироста максималь­ных объемных скоростей выдоха (MOCI5_TS) на 37% и более).

Тяжесть течения БОС зависит от этиологии заболевания, возраста ребенка, преморбндного фона и некоторых других факторов. Необходимо учиты­вать, что БОС — не самостоятельный диагноз, а симптомокомллекс какого-либо заболевания, нозо­логическую форму которого следует установить во всех случаях развития бронхиальной обструкции.

Клиника. Классические клинические симпто­мы БОС, как упоминалось ранее, могут быть разной степени выраженности и складываются из удлине­ния выдоха, появления свистящего, шумного дыха­ния. Часто развивается малопродуктивный кашель. При тяжелом течении характерно развитие присту­пов удушья, которое сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомо­гательной мускулатуры в акте дыхания. При физикальном обследовании аускультативно определяют­ся сухие свистящие хрипы. У детей раннего возраста достаточно часто выслушиваются и влажные раз­нокалиберные хрипы. При перкуссии появляется коробочный оттенок звука над легкими. Для выра­женной обструкции характерны шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО,.

Диагностика. Диагноз бронхиальной обструк­ции у детей раннего возраста, как правило, ставится на основании клиническо-анамнестических данных и результатов физикального и функционального обследования [5, 8, 20]. Изучение ФВД методами спирографии и пневмотахометрии у пациентов первых лет жизни не проводится. Дети моложе 5 — 6 лет неспособны выполнить технику форсированного выдоха, поэтому проведение данных высокоинфор­мативных исследований у них невозможно. В пер­вые годы жизни ребенка проводят исследование периферического сопротивления дыхательных путей (техника прерывания потока) и бодиплетизмографию, позволяющие с определенной долей вероят­ности выявить и оценить обструктивные и рестриктивные изменения. Определенную помощь в диффе­ренциальной диагностике у детей первых лет жизни могут оказать осциллометрия и бронхофонография. Однако до настоящего времени эти методы не нашли применения в широкой педиатрической практике.

С целью установления диагноза заболевания, про­текающего с БОС, необходимо подробно изучить клинико-анамнестические данные, обратив особое внима­ние на наличие в семье атопии, перенесенные ранее заболевания, наличие рецидивов бронхообструкции.

Впервые выявленный БОС легкого течения, развившийся на фоне респираторной инфекции, не требует проведения дополнительных методов обследования.

При рецидивирующем течении БОС комплекс методов обследования должен включать: 1) Исследование периферической крови;

2) Серологические тесты (специфические IgM и IgG обязательно, исследование IgA — желательно) на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекций [21]; при отсутствии IgM и наличии днагностических титров IgG необходимо повторить исследование через 2—3 недели (парные сыворотки)

3) Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскаридоза)

4) Аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфические IgE, кожные скарификационные пробы); другие иммунологические обследования проводят после консультации иммунолога.

Бактериологические методы обследования и ПЦР диагностика являются высокоинформативными только при заборе материала при проведении бронхоскопии, исследование мазков характеризует преимущественно флору верхних дыхательных путей.

Рентгенография грудной клетки не является обяательным методом исследования у детей с БОС. Это исследование проводят при следующих ситуациях:

1) подозрение на осложненное течение БОС (например, наличие ателектаза); 2) исключение острой пневмонии;

3) подозрение на инородное тело;

4) рецидивирующее течение БОС (если ранее рентгенографию не проводили).

По показаниям проводят бронхоскопию, бронхографию, сцинтиграфию, ангиопульмонографию, компьютерную томографию и др. Объем исследования, безусловно, определяется индивидуально в каждом конкретном случае [22].

Тяжелые случаи бронхообструкции, а также все повторные случаи заболеваний, протекавших с БОС, требуют обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и прогноза дальнейшего течения заболевания.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//


Top
×