You are here

Бронхообструктивный синдром у взрослых

Что такое бронхообструктивный синдром?



Синдром бронхообструктивный (СБО) — это не отдельное заболевание, а целый комплекс симптомов, которые могут быть следствием самых разнообразных патологических состояний.

Оглавление:

Как правило, бронхообструктивный синдром является клиническим проявлением острой дыхательной недостаточности, протекающей по вентиляционному типу.

Спровоцировать подобное нарушение могут самые разнообразные состояния, в том числе бронхиальная астма. В подавляющем большинстве случаев патогенез развития этого острого патологического состояния включается спазм мелких бронхиальных элементов, чрезмерная выработка мокроты, а также отек слизистой оболочки бронхов. Наиболее выражено проявляется бронхообструктивный синдром у детей, но у взрослых, в том числе пожилых людей, также может иметь место тяжелое течение этого патологического состояния.

Этиология и механизм развития бронхообструктивного синдрома

Причины развития бронхообструктивного синдрома уходят корнями в воспалительные процессы слизистой оболочки. В действительности достаточно много факторов могут спровоцировать развития обструкции бронхов и появления характерной для этого состояния симптоматических проявлений. К наиболее распространенным причинам развития такого состояния, как бронхообструктивный синдром относится;

  • бронхиолит;
  • хронический бронхит;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • врожденные пороки развития бронхов;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • закупорка дыхательных путей;
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • трахеопищеводный свищ;
  • диафрагмальная грыжа;
  • проблемы с пищеводом;
  • бронхит с обструкцией;
  • мукоцисцидоз;
  • дефицит ААТ и альфа-1-антитрипсинга;
  • рахит;
  • заболевания ЦНС;
  • паразитарные инвазии;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • иммунодефицит.

Это далеко не все причины развития обструкции бронхов. По степени тяжести выделяется легкий, средний, тяжелый и обструктивный вариант течения бронхообструктивного синдрома. При наличии обструкции легких болезнь имеет наиболее тяжелое течение, причем далеко не всегда удается достичь значительного улучшения состояния больного. При наличии серьезной обструкции бронхов, когда не удается достичь улучшения состояния, может потребоваться даже пересадка легких. Течение синдрома бронхообструкции может различаться в зависимости от длительности течения. В настоящее время по длительности различается острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий варианты течения синдрома.



Патогенез развития синдрома бронхиальной обструкции у детей начинается, как правило, с неблагоприятного влияния различных факторов, вследствие которых развивается воспалительный процесс в сочетании с незначительной аллергической реакцией. Это становится причиной постепенного нарушения работы бронхов, что и становится причиной появления различных симптомов, присущих этому патологическому состоянию.

Симптомы бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром имеет достаточно характерные симптомы, которые позволяют быстро определить суть проблемы дыхательных путей. Бронхиальная обструкция выявляется достаточно быстро так как имеет следующие признаки развития:

  • свистящее дыхание;
  • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • одышка;
  • малопродуктивный кашель;
  • изменение формы грудной клетки;
  • снижение массы тела;
  • использование вспомогательных мышц при дыхании.

Обструктивный синдром является достаточно опасным состоянием, поскольку способен при отсутствии лечения вызывать ряд осложнений. Наиболее опасными осложнением является нарушения сердечного ритма, а также острая сердечная недостаточность. Обструктивный синдром может стать причиной развития пневмотораксов, легочной эмфиземы формирования легочного сердца, что в дальнейшем может привести к асфиксии.

Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома

Диагностика бронхообуструктивного синдрома в настоящее время не представляет значительной сложности. Сначала пульмонолог проводит тщательный анализ жалоб больного и аускультацию легких. Для подтверждения диагноза требуются:

  • анализ на герпес;
  • аллергопробы;
  • рентгенография;
  • анализы мокроты;
  • анализ на гельминтов.

Лечение бронхообструктивного синдрома должно быть в первую очередь направлено на устранение первичного заболевания, которое спровоцировало появление подобных проблем с легкими. В то же время следует учитывать, что для устранения имеющихся симптоматических проявлений со стороны органов дыхания требуется направленная бронхолитическая и противовоспалительная терапия. Для улучшения дренажной функции бронхов нередко назначаются такие процедуры как:

Для разжижения и выведения вязкой мокроты может потребоваться муколитическая терапия, которая должна включать ингаляцию и пероральный прием определенных лекарственных препаратов.



В качестве ингаляции могут применяться и некоторые народные средства, к примеру, отварной картофель или отвар ромашки.

Для улучшения функции бронхов при бронхиальной обструкции может быть показано применение бронходилотаторов с коротким термином действия. В случае если при анализе мокроты была определена бактериальная микрофлора, могут быть показаны антибиотики, относящиеся к следующим группам:

В тяжелых случаях могут назначаться глюкокортикостероидные препараты и иммуностимуляторы. Для снятия спазма, как правило, используются препараты теофилина. Помимо всего прочего, нередко для устранения тяжелых симптоматических проявлений при бронхиальной обструкции может потребоваться кислородотерапия и внутривенная индузия физраствора. Правильная терапия обычно дает хороший эффект, обструкция бронхов отступает.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/chto-takoe-bronxoobstruktivnyj-sindrom.html

Симптомы и лечение бронхообструктивного синдрома

Синдром бронхообструктивный представляет собой не заболевание, а совокупность симптомов, которая не может выступать в качестве самостоятельного диагноза. Симптомы демонстрируют наглядную картину проблем дыхательной системы, а именно — нарушение бронхиальной проходимости, вызванное либо органическим, либо функциональным образованием.



Общая информация

БОС (сокращенное название) зачастую диагностируется у детей ранней возрастной группы. Приблизительно у 5-50% всех детей в возрасте от года до трех лет проявляются те или иные признаки бронхообструктивного синдрома. Врач должен заострить внимание на этих симптомах и незамедлительно приступить к обнаружению причины БОС, после чего назначить необходимые диагностические мероприятия и соответствующее лечение.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев. Также данный комплекс симптомов часто проявляется у малолетних детей, которые подвергаются многократным нападкам респираторных инфекций ежегодно.

По степени повреждения различают четыре вида БОС:

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС.

По степени длительности различают острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий виды бронхообструктивный синдром.

  • острая форма проявляется коварными симптомами и клиническими сторонами, которые преобладают в организме более десяти дней;
  • затяжному синдрому свойственны невыраженная клиническая картина и длительное лечение;
  • при рецидивирующей форме симптомы могут, как появляться, так и исчезать без каких-либо причин;
  • наконец, непрерывно-рецидивирующий БОС характеризуется видимой ремиссией и периодическими проявлениями обострений.

Бронхообструктивный синдром бывает четырех типов: аллергический, инфекционный, гемодинамический и обтурационный.


  • аллергический БОС возникает вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ;
  • инфекционный — в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
  • гемодинамический — вследствие низкого кровотока в легких;
  • обтурационный — из-за заполнения бронхиальных просветов излишне вязким секретом.

Причины

По основной патологии можно разделить причины появления БОС по таким категориям, как:

  • проблемы ЖКТ;
  • проблемы дыхательной системы;
  • инфицирование различными паразитами;
  • наследственные, а также генетические факторы;
  • отрицательное воздействие окружающей среды;
  • проблемы ПНС и ЦНС;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы с иммунной системой;
  • другие причины (нарушения в эндокринной системе и т.д.).

К заболеваниям ЖКТ можно отнести:

  • язвы;
  • ахалазию, халазию и прочие проблемы с пищеводом;
  • диафрагмальная грыжа;
  • трахеопищеводный свищ;
  • ГЭС (или гастроэзофагеальный рефлюкс).

К проблемам дыхательной системы относятся:

  • бронхолегочная дисплазия;
  • аспирация дыхательных путей;
  • облитерирующий бронхиолит;
  • инфекционные болезни дыхательных путей;
  • врожденные аномалии развития;
  • бронхиальная астма различных видов.

Генетические, а также наследственные патологии включают в себя ДЦП, муковисцидоз, рахит, мукополисахаридоз, дефицит таких белков, как ААТ, альфа-1-антитрипсинг и др.

Солнечная радиация, загрязненная атмосфера, плохое качество питьевой воды — эти и многие другие факторы окружающего пространства отрицательно влияют на организм, ослабляя иммунную систему и делая его очень восприимчивым к различным заболеваниям.



Симптомы

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много.

  1. Эспираторная одышка, при которой выдох более длинный и затрудненный. Иногда одышка достигает приступов удушья, называемых астмой. Заканчивается приступ, как правило, вязкой мокротой. Приступы случаются, в основном, в ночное время суток или после активной физической нагрузки.
  2. Свистящее, с хрипами дыхание, слышимое даже на достаточном удалении.
  3. Кашель, сопровождающийся слизисто-гнойной или слизистой, с большой вязкостью мокротой.
  4. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура.
  5. Голосовое дрожание сильно ослаблено.
  6. При длительной обструкции — недостаточная масса тела, а также эмфизематозная грудная клетка.
  7. Во время астматического приступа больной вынужден принять сидячее положение, опершись на руки.
  8. Носогубный цианоз.
  9. Надоедливый, малоэффективный кашель.
  10. Незначительно пониженные показатели ФВД при умеренном проявлении синдрома и значительно сниженные — при остром его приступе.
  11. Кажущееся хорошим самочувствие больного.

Осложнения

При некачественном, несвоевременном или неполном лечении при бронхообструктивном синдроме наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • острая сердечная недостаточность;
  • опасные для жизни нарушения в работе сердечного ритма;
  • паралитическое состояние дыхательного центра;
  • пневмоторакс;
  • при очень частых астматических приступах — возникновение вторичной легочной эмфиземы;
  • ателектаз легких;
  • формирование легочного острого сердца;
  • асфиксия (удушье), возникшая, например, вследствие аспирации вязкой мокротой просветов мелких бронхов.

Диагностика

Как уже говорилось выше, бронхообструктивный синдром является не болезнью, а своего рода показателем каких-либо нарушений в работе организма. Это касается как взрослых, так и детей. Вследствие этого, прежде чем приступить к лечению пациента, врач должен установить истинную первопричину этих симптомов, а также поставить корректный диагноз.

Дело в том, что бронхиальная обструкция способна отлично «маскироваться» под ОРЗ обычную простуду. Именно поэтому проводить диагностику исключительно клинических показателей недостаточно, необходимо сформировать расширенное обследование больного.

Как правило, при БОС больному назначаются следующие диагностические исследования:

  • аллергопробы;
  • анализ на наличие герпесов, хламидий, цитомегаловирусов и микоплазм, пневмоцисты;
  • анализ на наличие гельминтов;
  • на группу серологических тестов;
  • рентгенография;
  • детям — анализы мокроты, мазков из носоглотки, микробиологическое исследование и т.д.

Лечение

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как:

  • муколитическая терапия;
  • регидратация;
  • массаж;
  • постуральный дренаж;
  • лечебная дыхательная гимнастика.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты и улучшение продуктивности кашля. Она проводится с учетом таких факторов пациента, как возраст, степень тяжести БОС, количества мокроты и т.д. При неэффективном кашле и вязкой мокроты у детей обычно назначаются пероральный и ингаляционный прием муколитиков. Наиболее востребованными среди них являются Амбробене, Лазолван и др.

Приемлемо совокупное применение муколитических средств с отхаркивающими препаратами. Зачастую их назначают детям с долго не проходящим, сухим кашлем, без мокроты. Хороший эффект также дают народные средства — сироп из подорожника, отвар из мать-и-мачехи и др. Если у ребенка диагностируется средняя степень БОС, ему могут прописать прием ацетилцистеина, если тяжелая — в первые сутки малышу не следует принимать муколитические препараты.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства.

Бронхолитическая терапия

Бронхолитическая терапия у детей включает в себя прием бета-2 антагонистов непродолжительного действия, препаратов теофиллина



также непродолжительного действия и антихолинэргических средств.

Бета-2 антагонисты дают более быстрый эффект, если применяются через небулайзер. К таким препаратам относятся Фенотерол, Сальбутамол и др. Принимать эти средства необходимо трижды в день. Они обладают минимальными побочными явлениями, однако, при длительном приеме бета-2 антагонистов наступает снижение их терапевтического действия.

К препаратам теофиллина относится, прежде всего, Эуфиллин. Он предназначен, в первую очередь, для предотвращения бронхообструкции у детей. Эуфиллин обладает как положительными, так и отрицательными качествами. К достоинствам данного средства можно отнести низкую стоимость, быстрый терапевтический результат и простую схему использования. Недостатки эуфиллина — многочисленные побочные действия.

Антихолинэргические средства — это препараты, блокирующие мускариновые М3-рецепторы. Одним из них является Атровент, который предпочтительнее принимать через небулайзер трижды в сутки в количестве 8-20 капель.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия сосредоточена на подавлении воспалительного течения в бронхах. Основным препаратом этой группы является Эреспал. Помимо снятия воспаления, он способен снижать обструкцию бронхов у детей и контролировать количество выделяемой слизи. Отличный эффект средство дет при приеме на начальной стадии заболевания. Подходит для применения детьми ранней возрастной группы.



Для снятия воспаления при тяжелом течении БОС врачом назначаются глюкокортикоиды. Способ приема предпочтителен опять же ингаляционный — эффект от него наступает достаточно быстро. Среди глюкокортикоидов наиболее востребованным признан Пульмикорт.

Если у пациента диагностируются аллергические недомогания, ему назначаются антигистаминные средства. В качестве антибактериальной и противовирусной терапии больному выписывают прием курса антибиотиков.

Если пациент не способен самостоятельно хорошо дышать, ему проводят оксигенотерапию посредством носовых катетеров или специальной маски.

Рекомендуем прочитать

Симптомы бронхита с астматическим компонентом

Современные методы лечения бронхиальной астмы

Приступы удушья при бронхите

Комментарии

Полезный совет

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.



© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Источник: http://yadishu.com/bronchitis/obshee/sindrom-bronhoobstruktivnyiy.html

Бронхообструктивный синдром у взрослых и детей

Бронхообструктивный синдром — это не какая-то определенная болезнь, а комплекс симптомов, являющихся следствием различных патологических состояний.



Обычно бронхообструктивный синдром проявляется как признак вентиляционной острой дыхательной недостаточности.

Спровоцировать такое нарушение могут разнообразные состояния, среди которых можно выделить бронхиальную астму.

Наиболее выражено бронхообструктивный синдром проявляется у детей, однако тяжелое течение данного патологического состояния может иметь место и у взрослых.

Что такое бронхообструктивный синдром

Причины появления синдрома проистекают из воспалительных процессов слизистой. В действительности развитие обструкции и появление симптоматических проявлений может спровоцировать множество факторов.

К самым распространенным причинам такого состояния относится:


  • Хронический бронхит;
  • Бронхиолит;
  • Туберкулез;
  • Врожденные пороки бронхов;
  • Пневмония;
  • Закупорка дыхательных путей;
  • Бронхолегочная дисплазия;
  • Язвенная болезнь;
  • Бронхиальная астма;
  • Диафрагмальная грыжа;
  • Трахеопищеводный свищ;
  • Бронхит с обструкцией;
  • Проблемы с пищеводом;
  • Дефицит альфа-1-антитрипсинга и ААТ;
  • Мукоцисцидоз;
  • Заболевания ЦНС;
  • Рахит;
  • Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды;
  • Паразитарные инвазии;
  • Иммунодефицит;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы.

Это не полный перечень причин развития бронхообструктивного синдрома. По тяжести можно выделить легкую степень, среднюю (умеренно выражена), а также тяжелую.

При обструкции легких заболевание имеет самое тяжелое течение, при котором не всегда получается достичь существенного улучшения состояния пациента.

Течение синдрома может различаться и по длительности течения: выделяют затяжной, острый, рецидивирующий, а также непрерывно рецидивирующий синдром.

Разновидности синдрома

Есть несколько вариантов бронхообструкции, которые отличаются главным механизмом, вызывающим спазм бронхов.

  • Аллергическая форма. Вызывается отеком слизистой. В этой разновидности генез связан с высокой проницаемостью стенок. Этот фактор поддерживается спазмом мускулатуры. Аллергическая форма проявляется в рамках отека Квинке или сывороточной болезни.
  • Форма инфекционно-воспалительная. Обструктивные состояния бронхиального дерева провоцируются туберкулезом, различными пневмониями. Бронхитический тип может появляться также при обострении хронической формы обструктивной болезни.
  • Аутоиммунная форма. Примерно у половины больных, страдающих от аутоиммунных патологий, развивается бронхообструкция.Бронхиальная обструкция появляется при следующих патологиях:
    • синдром Чарга-Стросса;
    • криоглобулинемический васкулит;
    • узелковый полиартериит;
    • гранулематоз Вегенера;
    • эозинофильный полиангиит;
    • гигантоклеточный артериит.
  • Гемодинамический вариант. Эта форма связана с ухудшением кровообращения малого круга кровообращения. К причинам бронхообстркутивного синдрома относятся левожелудочковая недостаточность, пороки сердца. Перегрузку объемом быстро вызывают пороки митрального клапана, из-за чего перегружается малый круг.
  • Неврогенная разновидность. Вызывает симптоматику нарушения бронхиальной проходимости в случае энцефаломиелита, энцефалита, контузии, раздраженного блуждающего нерва, сотрясении мозга, опухолей. Сюда же можно отнести невротические расстройства и психические нарушения.
  • Ирритативная форма. Воздействие различных химических веществ, противовоспалительных нестероидных средств, антибиотиков и других препаратов может спровоцировать нарушения перфузии легких.
  • Эмфизема легких. Вызывает обструкцию бронхиального дерева. Легочная ткань при этом теряет эластичность. Потом бронхи спадаются и формируют дыхательную ловушку: кислород проникает в альвеолы, не возвращаясь обратно через спавшийся бронх.

Симптомы бронхита с обструктивным синдромом

При бронхообструктивном синдроме характерны симптомы, позволяющие очень быстро выявить проблемы с бронхами.



Бронхиальная обструкция имеет такие признаки:

  • Одышка;
  • Свистящее дыхание;
  • Малопродуктивный кашель;
  • Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
  • Снижение массы;
  • Изменение формы грудной клетки;
  • Использование при дыхании вспомогательных мышц.

Обструктивный синдром – опасное состояние, так как при отсутствии правильного лечения может стать причиной появления осложнений.

Осложнения

При несвоевременном, неполном или некачественном лечении бронхообструктивного синдрома чаще всего встречаются такие осложнения:

  • Опасные нарушения работы сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Паралитическое состояние дыхательного центра;
  • При частых приступах астмы — вторичная эмфизема;
  • Пневмоторакс;
  • Ателектаз легких;
  • Удушье (асфиксия);
  • Формирование острого легочного сердца.

Дифференциальная диагностика

Диагностика не представляет существенной сложности. Сперва пульмонолог проводит аускультацию легких и анализ жалоб пациента.

  • Аллергопробы;
  • Анализы мокроты, на герпес, на гельминтов;
  • Рентгенография.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Лечение включает ряд основных направлений, таких, как противовоспалительная, бронхолитическая терапия, фармакотерапия и терапия улучшения дренажной функции бронхов.



Для повышения эффективности работы дренажной системы важно провести следующие процедуры:

Оптимальное положение тела для постурального дренажа

Целью муколитической терапии является разжижение мокроты, повышение продуктивности кашля.

При муколитической терапии учитываются такие факторы, как возраст пациента, количество мокроты, степень тяжести и др.

При вязкой мокроте и неэффективном кашле у ребенка, как правило, назначаются ингаляционный и пероральный прием муколитиков. Самые востребованные из них: Лазолван, Амбробене и т.д.



Приемлемо применение муколитических препаратов в совокупности с отхаркивающими. Зачастую они назначаются детям с сухим кашлем, не проходящим длительное время.

Хороший эффект дают также народные средства — отвар с мать-и-мачехой, сироп из подорожника и т.д. Если ребенку диагностирована средняя степень синдрома, ему могут назначить прием ацетилцистеина, в тяжелой форме не рекомендуется прием муколитических препаратов в первые сутки.

Бронхолитическая терапия

У детей бронхолитическая терапия включает прием антихолинэргических средств, препаратов теофиллина и антагонистов бета-2 непродолжительного действия.

Бета-2 антагонисты оказывают быстрый эффект при приеме через небулайзер. Среди таких препаратов Сальбутамол, Фенотерол и др. Эти средства нужно принимать 3 раза в сутки. Они имеют побочные эффекты, однако, при продолжительном приеме антагонистов бета-2 наблюдается снижение терапевтического действия.

Среди препаратов теофиллина можно выделить, в первую очередь, Эуфиллин, который предназначен, прежде всего, для предотвращения развития обструкции бронхов у детей.



Эуфиллин имеет положительные и отрицательные качества. Достоинства этого средства – быстрый результат, низкая стоимость, простую схему применения. Среди недостатков — многочисленные побочные эффекты.

Антихолинэргические средства — препараты, которые блокируют М3-рецепторы. Среди них выделяется Атровент, который лучше всего принимать от 8 до 20 капель 3 раза в сутки через небулайзер.

Противовоспалительная терапия

Целью этой терапии является подавление воспалительного процесса в бронхах. Из препаратов данной категории можно выделить Эреспал.

Кроме снятия воспаления, Эреспал может снижать обструкцию у детей, а также контролировать объем выделяемой слизи. Это средство дает отличный эффект на начальной стадии. Подходит для использования детьми раннего возраста.

При тяжелом БОС снятие воспаления осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Предпочтителен ингаляционный способ приема — эффект наступает достаточно скоро. Среди глюкокортикоидов самым востребованным является Пульмикорт.



Если больному диагностированы аллергические недомогания, то ему назначается прием антигистаминных препаратов. В качестве противовирусной и антибактериальной терапии пациенту выписывают антибиотики.Если пациент испытывает большие сложности с дыханием, ему назначается оксигенотерапия посредством специальной маски или носовых катетеров.

Источник: http://pnevmonii.net/other/bronhoobstruktivnyj-sindrom

Бронхообструктивный синдром

Описание:

Бронхообструктивный синдром — симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления потока воздуха при вентиляции. Бронхообструктивный синдром является одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение хронических бронхолегочных заболеваний. Основные проявления — одышка (заметно усиление напряжения при дыхании), удушье (чувство нехватки воздуха, сопровождающееся страхом).

Симптомы Бронхообструктивного синдрома:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох). При выраженной бронхиальной обструкции экспираторная одышка достигает степени удушья. Удушье, возникающее в виде приступа, называется астмой. В конце приступа удушья обычно откашливается тягучая вязкая мокрота.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Во время приступа удушья грудная клетка как бы находится в состоянии форсированного вдоха, границы легких расширяются, межреберные промежутки выбухают. При достаточно длительном течении заболевания развивается эмфизема легких и грудная клетка приобретает бочкообразную форму.



&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Улучшение состояния больных после введения селективных бета-адреностимуляторов, эуфиллина.

Причины Бронхообструктивного синдрома:

Бронхиальная астма, обструктивный бронхит, левожелудочковая недостаточность, аллергозы, системные заболевания соединительной ткани, инородные тела, опухоли бронхов.

Лечение Бронхообструктивного синдрома:

Лечение бронхообструктивного синдрома в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. Затем проводят лечение с использованием лекарственных и нелекарственных средств.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * больного положить на бок (для улучшения проходимости дыхательных путей)

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * при резкой гипотонии с нарушением дыхания адреналин вводят подкожно. В тяжелых случаях при отсутствии положительного эффекта адреналин вливают внутривенно, струйно, медленно.



Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Бронхообструктивного синдрома:

Отхаркивающее муколитическое средство.

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

Отхаркивающее муколитическое средство.

ОАО «ЭКЗОН» Республика Беларусь

Средства для системного применения при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Теофиллин.



ОАО «Фармак» Украина

Средства, действующие на респираторную систему.

ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

Отхаркивающее муколитическое средство.

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

АО «Биннофарм» Россия

Бронходилатирующее средство — бета-2-адреномиметик селективный.

Chiesi Farmaceutici S.p.A. (Кьези Фармацевтичи С.пЛ.) Италия

Средства, действующие на респираторную систему.

ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина

ОАО «Фармстандарт-Лексредства» Россия

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье» Украина

Бронходилатирующее средство — бета-2-адреномиметик селективный.

ООО «Натива» Россия

ОАО «Синтез» Россия

SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Балкан Фармасьютикалс) Республика Молдова

ФГУП НПО «Микроген» Россия

ОАО «Органика» Россия

Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

Источник: http://www.24farm.ru/pulmonologiya/bronhoobstruktivnij_sindrom/

Бронхообструктивный синдром

Осень и зима — сезон острых респираторных инфекций (ОРИ). Одной из форм ОРИ является острый бронхит. Проявления острого бронхита хорошо знакомы: сухой или малопродуктивный кашель, который иногда сопровождается ощущением тяжести или заложенности в груди с затрудненным дыханием, при аускультации легких могут выслушиваться сухие хрипы. При спирометрии у таких больных можно выявить признаки бронхиальной обструкции, что в комплексе с клинической картиной формирует так называемый бронхообструктивный синдром (БОС).

Причины бронхообструктивного синдрома

Бронхиальная обструкция при остром бронхите может быть вызвана воспалительным отеком бронхиальной стенки и скоплением слизи в просвете бронхиального дерева. Именно БОС становится причиной надсадного изнуряющего кашля у больных острым бронхитом.

В этой ситуации первым шагом к постановке диагноза является подробный анализ анамнестических данных: наличие похожих симптомов на фоне ОРИ в прошлом, частые бронхиты в детском возрасте. Вероятность бронхиальной астмы (БА) возрастает, если у такого больного имеются другие аллергические заболевания.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

Больному с острым бронхитом, продолжающимся не более 3 недель, не требуется никакое обследование, включая посевы мокроты (уровень доказательств С) и рентгеновские методы исследования (уровень доказательств В), если, конечно, у врача не возникает подозрений на развитие пневмонии, которое должно появиться, если клиническая картина острого бронхита сопровождается тахикардией больше 100 ударов в 1 минуту, одышкой в покое с частотой дыхания больше 24 в 1 минуту, высокой лихорадкой больше 38°С, а также аускультативными признаками пневмонии.

При подозрении на бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит или другие диффузные паренхиматозные заболевания легких, включая саркоидоз, обычная рентгенография легких не всегда дает достаточный объем информации и нередко возникает необходимость в компьютерной томографии легких и сложных функциональных исследованиях (бодиплетизмографии, исследовании диффузионной способности легких).

Препараты для лечения бронхообструктивного синдрома

Больному с неосложненным острым бронхитом, сопровождающимся БОС, как правило, не требуется назначение антибиотиков, муко- и бронхолитиков.

Терапия бронхообструктивного синдрома

Острый бронхит — заболевание, которое, несмотря на высокую частоту встречаемости, не имеет строго доказанной терапии. Тактика лечения определяется индивидуальными обстоятельствами больного: наличием или отсутствием хронических бронхолегочных заболеваний, БОС, выраженностью кашля, объемом мокроты и трудностями откашливания.

Похожие статьи

Ингаляции при ХОБЛ безопасные для сердца

Кислородотерапия при ХОБЛ

( 2 ) Комментарии

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Навигация

Автор Блога

Сергей Боковой

Популярное

Последние комментарии

С. Боковой, спасибо большое за ответ.

16 марта:49

Добрый день Ольга, конечно у вас довольно сложная ситуация, могу посоветовать рассмотреть со своим

16 марта:58

Давала дочке в садик в качестве профилактики. Перестала давать — заболела, при ОРВИ даю, эффекта не

16 марта:43

С. Боковой, так говорят врачи.. и в принципе, что мне не рекомендовали в свое время, аллергия была

15 марта:42

Здравствуйте Таисья, дозировка препарата формисонид натив формируется индивидуально исходя из

14 марта:54

Здравствуйте, мне поставили астму 2 месяца назад, дали лекарства формисонид натив 60 доз и капли

13 марта:15

Добрый день Галина, при нарушении функции диафрагмы, особенно двустороннем, вспомогательные мышцы

13 марта:14

Александр, всегда рад помочь, обращайтесь.

13 марта:54

Добрый день доктор! У меня аспириновая астма (не переношу все НПВП, аспирин и все препараты

12 марта:37

Огромное спасибо. Здоровье вам и вашим близким как показывает практика это самое главное в жизни.

12 марта:44

Облако тэгов

Copyrights © 2018 Авторские права на материалы принадлежат их авторам, имена которых приводятся в тексте статьи.

Источник: http://allast.ru/pulmoshkola/lechenie-hobl/106-bronhoobstruktivnyy-sindrom.html

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром — клиническое проявление острой дыхательной недостаточности вентиляционного типа, в патогенезе которого на первом месте стоит спазм мелких бронхов, отек их слизистой оболочки и излишняя выработка мокроты.

Причины

Бронхообструктивный синдром является следствием воспаления слизистой оболочки бронхов, вызванного вирусом. Проявляется симптоматика бронхиолита у пациентов до 4-х месяцев жизни и клиника обструктивного бронхита у детей старшего возраста. Аллергическое воспаление слизистой бронхов может проявляться бронхиальной астмой, которую обычно находят у пациентов от 3 лет, но в медицинской практике зафиксированы случаи такого заболевания даже у грудничков.

Рассматриваемую болезнь находят в основном у детей раннего возраста. Бронхиолит бывает в возрасте от 0 до 5 месяцев на фоне респираторно-синцитиальной инфекции. РС-инфекция поражает в основном нижние отделы дыхательных путей человека. Перед бронхообструктивным синдромом может развиться любое ОРВИ, что и станет причиной заболевания.

Симптомы и диагностика

У ребенка появляется одышка экспираторного типа, это значит, что удлиняется выдох. В легких медики фиксируют свистящие сухие хрипы, которые выслушиваются симметрично в меж- и подлопаточном пространстве. Перкуссионные методы диагностики позволяют выявить коробочный оттенок звука в грудной клетке, который является результатом экспираторного закрытия бронхиол и острой эмфиземы. Применяют также рентгенографию, которая обнаруживает усиление легочного рисунка, расширение корней легких на фоне их эмфизематозного вздутия.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Необходимо снять спазм бронхов. Для этого эффективно применяют препараты теофиллина:

При назначении лекарства стоит учитывать, что теофиллин стимулирует ЦНС, хотя и в меньшей мере, если сравнивать с кофеином. Также он оказывает влияние на сердечную мышцу, усиливая сократительную ее деятельность. В небольшой мере он расширяет коронарные, периферические сосуды и сосуды почек, обладает мочегонным действием, хоть и не большим. Но самая важная его особенность (причина использования при бронхообструктивном синдроме) — бронхорасширяюший эффект.

Врач может назначить Теофиллин в комбинации с другими бронхолитическими и спазмолитическими средствами. Дозировка для детей должна быть ниже, чем для взрослых. Препарат выпускается также в форме ректальных свечей (которые вводятся в прямую кишку пациента). Часто именно при такой форме назначения наблюдается лучший терапевтический эффект (человек быстрее выздоравливает). Это объясняется тем, что лекарственные вещества при этом пути введения меньше подвержены метаболизму (превращению) в печени. Курс лечения выбирает лечащий врач.

Доза для детей 2-4 лет обычно составляет 0,01-0,04 г, для 5-6-летних пациентов — 0,04-0,06 г, для 7-9 лет — 0,05-0,075 г, длялет — 0,05-0,1 г за 1 прием. Для детей до 2 лет назначение препарата в подавляющем большинстве случаев неприемлемо.

Что касается побочного действия Теофиллина, могут быть:

  • тошнота и/или рвота
  • изжога
  • головная боль
  • частый жидкий стул
  • ощущение жжения в прямой кишке (при приеме препарата в виде ректальных свечей)

Передозировка (назначение слишком большой дозы для конкретного пациента) приводит часто к эпилептоидным (судорожным) припадкам. Длительные курсы приема не рекомендованы.

Теофиллин и препараты, которые перечислены выше (в которых такое же действующее вещество), противопоказаны пациентам с:

  • индивидуальной непереносимостью
  • острым инфарктом миокарда
  • гиперфункцией щитовидной железы
  • экстрасистолией
  • субаортальным стенозом
  • судорожными состояниями
  • эпилепсией
  • беременностью

Осторожность в назначении соблюдают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Спазм бронхов можно снять не только теофиллином, но и современными селективными ингаляционными симпатомиметиками:

Сальбутамол оказывает сильное и длительное (по 5-8 ч) бронхорасширяющее действие и стимулирует бетазадренорецепторы бронхов. На сердечно-сосудистую систему при правильном назначении и приеме сильного действия не оказывает. Для детей от 6 до 12 лет доза должна составлять 2 мг, прием 3-4 раза в сутки; для пациентов в возрасте 2-6 лет — 1-2 мг 3 р. в сутки. Дети от 12 лет и взрослые принимают 2-4 мг 3-4 раза в сутки. В тяжелых случаях дозировку повышают по назначению лечащего врача.

Сальбутамол можно вводить ингаляционно, что влияет на выбираемую дозировку. Аэрозоль применяется для снятия бронхоспазм однократно детям по 0,1 мг, взрослым по 0,1-0,2 мг. Препарат применяется в профилактических целях, для детей дозировка 0,1 мг, прием 3-4 раза в сутки; взрослым в этих целях назначают 0,2 мг 3-4 раза в сутки. Препарат в форме порошка для ингаляций назначается по аналогичной схеме, но дозы больше в 2 раза.

Вероятные побочные действия от приема Сальбутамола:

  • умеренная тахикардия
  • расширение периферических сосудов
  • дрожание мышц

С осторожностью применяют Сальбутамол при таких заболеваниях:

Лекарство выпускается в форме таблеток, сиропа, дозированного аэрозоля, порошка для ингаляций, раствора для ингаляций, раствора для инъекций.

Дозировка подбирается врачом в каждом конкретном случае. Зачастую для снятия острого приступа удушья взрослым и детям от 6 лет дают лекарство в разовой дозе 0,2 мг (1 вдох аэрозоля с содержанием 0,2 мг в 1 дозе или 2 вдоха аэрозоля с содержанием 0,1 мг в 1 дозе). При неэффективности спустя 5 минут ингаляцию повторяют. Далее препарат можно применить еще раз только через 6 часов, не ранее.

В качестве профилактики бронхоспазма назначают один вдох аэрозоля (с содержанием 0,2 мг в одном вдохе) детям от 6 до 16 лет 2 раза в день, взрослым трижды в день. Дети 4-6 лет должны делать не более 1 вдоха 4 раза в день. Более 4 раз в сутки никому принимать Фенотерол нельзя.

Вероятные побочные эффекты:

  • беспокойство
  • тремор рук
  • чувство усталости
  • учащение биения сердца
  • может быть головная боль
  • иногда потливость

При появлении побочных эффектов дозу нужно уменьшить. Противопоказаниями к приему рассматриваемого препарата являются аритмия и выраженный атеросклероз. Фенотерол выпускается не только как аэрозоль, но также в таблетках и ампулах. Препараты с таким же действующим веществом:

Селективные бронхолитики

Эти препараты актуальны для проведения небулайзерной терапии у детей раннего возраста. Чтобы снять приступ бронхиальной астмы, ребенок должен сделать 1-2 вдоха из стандартных ингаляторов, повторить их через 5-10 минут. В сумме должно быть не больше 10 вдохов. Если самочувствие пациента стало лучше, повторные ингаляции нужно провести спустя 3-4 часа.

Улучшение дренажной функции бронхов и реологических свойств мокроты

Это является еще одной целью терапии бронхообструктивного синдрома. Для этого восстанавливают ВЭО путем введения жидкости внутрь или внутривенной инфузии физиологического раствора. Вдыхаемый больным воздух нужно увлажнить при помощи ингаляционных ультразвуковых аппаратов и распыления физиологического раствора. Назначают лекарства, которые облегчают и стимулируют кашель: цилиокинетики и муколитики.

После ингаляций физиологического раствора или бронхолитиков часто проводят энергичный массаж грудной клетки. Наибольший эффект этот метод оказывает в случаях бронхиолита у детей. Этиотропное лечение включает прием противовирусных препаратов:

Этиотропное лечение также включает прием иммунных препаратов, если у человека тяжелая форма вирусного обструктивного синдрома. Если болезнь вызвана бактериями, нужно прописать больному антибиотики, такие же препараты актуальны при наличии бактериальных осложнений.

При тяжелом ОС и ОДН II-III степени нужны короткие курсы преднизолона. Курс длится от 1 до 5 дней, суточная доза составляет 1-2 мг на 1 кг веса больного. При всех формах ОС актуальна кислородотерапия. Но рекомендуется отказаться от длительных курсов высоких концентраций (> 60 об. %).

При тяжелом бронхообструктивном синдроме (особенно у младенцев от 0 до 4 месяцев жизни) может быть выраженные гипоксемия. Тогда врач назначает, как правило, респираторную поддержку. Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме умеренной гипервентиляции с подбором соотношения времени вдох-выдох (1:Е = от 1:3 до 1:1 или 2:1). Обязательна синхронизация пациента и аппарата ИВЛ с использованием диазепама, ГОМК (гамма-оксимасляной кислоты).

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Также в разделе

Асбестоз — болезнь легких, которая возникает вследствие действия на организм асбеста (при вдыхании человеком его волокон). Под термином «асбестоз».

Первичная легочная гипертензия — заболевание, которое характеризуется стойким повышением давления в легочной артерии, причина которого неизвестна. В.

Стафилококковая пневмония — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в легких с вероятностью развития сепсиса. Течение тяжелое в.

Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между висцеральной и париетальной плеврой, что не связано с.

Рак легких — злокачественная или доброкачественная опухоль в легком, которая зачастую классифицируется как мелкоклеточный или немелкоклеточный рак.

Медиастинит – заболевание, которого характеризуется воспалением в органах средостения, в результате чего возникает сдавление сосудов и нервов. В.

Силикоз — заболевание, которое вызвано вдыханием некристаллизованной кварцевой пыли, и проявляется узловым легочным фиброзом. Силикоз, который проходит в.

Пневмония пневмококковая – это разновидность воспаления легких, встречающаяся чаще всего. Причиной этого заболевания становится Str. pneumoniae. Примерно 5-25%.

Профессиональная бронхиальная астма — заболевание, проявляющееся обратимой обструкцией дыхательных путей, и развивающееся после нескольких месяцев или.

Облитерирующий бронхиолит – относится к заболеваниям малых дыхательных путей (МДП), во время которого, наносится вред бронхиолам. Бронхиолы – это органы.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48963/

/ Бронхообструктивный синдром

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Кафедра детских болезней N 1 РГМУ, Москва

Определение. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС скла­дываются из удлинения выдоха, появления экспира­торного шума (свистящее, шумное дыхание), присту­пов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции бронхов может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыха­ния, развитие усталости дыхательных мышц и сниже­ние РаО2. В англоязычной литературе этот клиничес­кий симптомокомплекс получил название wheezing — синдром свистящего дыхания [1,2], так как свистящиезвуки, дистантные или выслушиваемые при аускультации, являются основным клиническим симптомом БОС.

Однако термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. Следует учитывать, что БОС является весь­ма гетерогенным по своей сути и может быть прояв­лением многих заболеваний.

Эпидемиология. БОС достаточно часто встреча­ется у детей, особенно у детей первых 3 лет жизни. На возникновение и развитие БОС оказывают влия­ние различные факторы и, прежде всего, респира­торная вирусная инфекция [3-7]. До настоящего времени нет четких данных о распространенности БОС при различной бронхолегочной патологии удетей, однако наибольшая частота БОС отмечается у детей дошкольного возраста, что связано е анатомо-физиологическими особенностями организма в этот период. Разноречивость сведений о частоте и структуре БОС обусловлена отсутствием единого подхода к дифференциальной диагностике, трактовке этноло­гии и патогенеза. Очевидно, что частота развития БОС зависит не только от возраста детей, но и от множества других факторов — экологических, эпиде­миологических, социально-бытовых и др. Кроме того, БОС не всегда фиксируется в заключительном диаг­нозе и в этом случае не подлежит статистическому учету. В то же время наибольший интерес представ­ляет частота тяжелых и/или рецидивирующих вариантов БОС, как правило, требующих госпитализации и проведения активной медикаментозной терапия.

Частота развития БОС, развившегося на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, у детей раннего возраста составляет, по дан­ным разных авторов, от 5% до 40% [2, 3, 8-11]. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще (в% случаев). Это также характерно для детей, которые часто (более б раз в году) болеют респиратор­ными инфекциями.

По нашим данным [4], частота БОС среди всего контингента бальных раннего возраста (от 3 мес до 3 лет), госпитализированных в соматические и ин­фекционные отделения 1000-коечной Морозовской детской городской клинической больницы (МДГКБ), за последнее десятилетие возросла с 9,7% до 16,1%. У детей с острым инфекционным заболеванием ниж­них дыхательных путей БОС встречался у 34% пациентов, причем при бронхите в 3 раза чаще, чем при пневмонии. Повторные эпизоды БОС имели чуть меньше половины госпитализированных детей, из них большинство были в возрасте старше 1 года. Учитывая, что МДГКБ является городской больли-цей, осуществляющей как плановую госпитализацию, так и госпитализацию детей, доставленных по «ско­рой помощи», выявленная тенденция, скорее всего, отражает общее увеличение частоты БОС среди детей раннего возраста.

Факторы риска развития БОС. Предраспола­гающими анатомо-фнзиологическими факторами к развитию БОС у детей раннего возраста являются наличие у них гиперплазии железистой ткани, секре­ция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недо­статочность местного иммунитета, особенности строе­ния диафрагмы.

Влияние факторов преморбидного фона на раз­витие БОС признается большинством исследовате­лей. Это — отягощенный аллергологнчесхяй анам­нез, наследственная предрасположенность к атопии, гиперреактивность бронхов, перинатальная патоло­гия, рахит, гипотрофия, гиперплазия тимуса, раннееискусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6—12 месяцев.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию БОС, особо важное значение придается неблагоприятной экологической обстановке, пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. Количество альвеолярных макрофагов под его влиянием увеличивается, но уменьшается их фагоцитарная активность. При длительном воздействии, табачный дым оказывает влияние на на иммунную систему — снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми считаются дети первого года жизни.

Определенное влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что у детей с алкогольной фетопатией развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиаркый клиренс, тормозится развитие защитных иммунологических реакций.

Таким образом, в развитии БОС у детей важную роль играют возрастные особенности респира­торной системы, свойственные детям первых лет жизни. Несомненное влияние на нарушения функ­ционирования органов дыхания у маленького ребен­ка оказывают и такие факторы, как более длитель­ный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни.

Этиология. Причины развития БОС у детей весьма разнообразны и многочисленны. В то же время дебют БОС у детей, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции и у подавляюще­го большинства пациентов является одним из клини­ческих проявлений острого бронхита или бронхиолита. Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития БОС у детей первых 3 лет жизни. В то же время необходимо учитывать, что развитие БОС на фоне ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания. Так, по данным литературы, у детей раннего возраста бронхиальная астма (БА) является вариантом течения БОС в 30—50% случаев [1, 10, 13).

У младенцев причиной БОС нередко может стать аспирация, обусловленная нарушением глота­ния, врожденными аномалиями носоглотки, трахео-бронхиальным свищом, гастоэзофагеальным рефлюксом. Пороки развития трахеи и бронхов, респи­раторный дистресс-синдром, муковисцидоз, бронхо-пульмональная дисплазия, иммунодефицитные сос­тояния, внутриутробные инфекции, наличие табачно­го дыма в воздухе (пассивное курение) также являются причинами БОС у детей первого года жизни. На втором и третьем году жизни клинические проявлениялшжшя БОС могут впервые возникнуть у детей с БA, при аспирации инородного тела, миграции круглых гельминтов, облитерятующем бронхнолите, у боль­ных с врожденными и наследственными заболева­ниях органов дыхания, у детей с пороками сердца, протекающими с легочной гипертензией и др.

Патогенез. Формирование бронхиальной обст­рукции во многом зависит от этиологии заболева­ния, ставшего причиной БОС. В генезе бронхиаль­ной обструкции лежат различные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на функциональные или обратимые (бронхоспазм, воспа­лительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная не­достаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необ­ратимые (врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др.). Физикальные признаки при наличии бронхиальной обструкции обусловлены тем, что для произ­водства выдоха требуется повышенное внутригрудиое давление, что обеспечивается усиленной работой дыха­тельной мускулатуры. Повышенное внутригрудное давление способствует сдавлению бронхов, что приво­дит к их вибрации и возникновению свистящих звуков. Некоторыми авторами высказывается мысль о защитной функции БОС при инфекции респиратор­ного тракта. Считают, что сужение мелких бронхов сопровождается резким увеличением скорости воз­духа в них, что способствует лучшему очищению бронхиального дерева и защите нижележащих отде­лов от проникновения микроорганизмов [9]. Одна­ко эта точка зрения нам представляется спорной. Регуляция тонуса бронхов контролируется не­сколькими физиологическими механизмами, вклю­чающими сложные взаимодействия рецепторно-кле­точного звена и системы медиаторов. К ним относятся холинергическая, адренергическая и нейрогуморальная (нехолинергкческая, неадренергическая) системы регуляции и, конечно, развитие воспаления [5, 14].

Воспаление является важным фактором брон­хиальной обструкции у детей и может быть вызва­но инфекционными, аллергическими, токсическими, физическими и нейрогенными воздействиями. Медиатором, инициирующим острую фазу воспале­ния, является интерлейкин1 (ИЛ1). Он синтезирует­ся фагоцитирующими клетками и тканевыми макро­фагами при воздействии инфекционных или неинфек­ционных факторов и активирует каскад иммунных реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го типа (гистамнна, серото-нина и др.). Эти медиаторы постоянно присутствуют в гранулах тучных клеток и базофилах, что обеспечи­вает их очень быстрые биологические эффекты при дегрануляции клеток-продуцентов. Гистамин высво­бождается, как правило, в ходе аллергической реак­ции при взаимодействии аллергена с аллерген-специ­фическими IgE антителами. Однако дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут вызвать и неим­мунные, в том числе инфекционные, механизмы. Помимо гистамина, важную роль в патогенезе воспа­ления играют медиаторы 2-го типа (эйкозаноиды), генерируемые в процессе ранней воспалительной реак­ция. Источником эйхозаноидов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов кле­точных мембрая. Под действием циклооксигеназы (ЦОГ) из арахидоновой кислоты синтезируются простогландины (ПГ), тромбоксан и простациклин, а под действием липооксигеназы — лейкотриены. Именно с гистамином, лейкотриенами и провоспалительными ПГ связано усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма и, как следствие, формирование клинических про­явлений БОС. Кроме того, эти события инициируют развитие поздней реакции воспаления, способствую­щей развитию гиперреактивности и альтерации (по­вреждения) эпителия слизистой оболочки дыхатель­ных путей [5, 15. 16).

Поврежденные ткани имеют повышенную чувст­вительность рецепторов бронхов к внешним воздей­ствиям, в том числе к вирусной инфекции и поллютантам, что значительно повышает вероятность развития бронхоспазма. Кроме того, в поврежденных тканях синтезируются провоспалительные цитокины (ИЛ8 и др.), происходит дегрануляция нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, в результате чего повышается концентрация таких биологически активных веществ, как брадикинин, гистамин, свободные радикалы кис­лорода и NО, которые также участвуют в развитии воспаления. Таким образом, патологический процесс приобретает характер «замкнутого крута» и предрас­полагает к продолжительному течению бронхиаль­ной обструкции и суперинфекции.

Воспаление является основным патогенетическим звеном в развитии и других механизмов бронхиальной обструкции, таких как гиперсекреция вязкой слизи и отек слизистой оболочки бронхов.

Нарушение бронхиальной секреции развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания и, в большинстве случаев, сопровождается увеличением количества секрета и повышением его вязкости. Деятельность слизистых и серозных желез регулируется парасимпатической нервной системой, ацетилхолии стимулирует их деятельность. Такая реакция изначально носит защитный харак­тер. Однако застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование — к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, продуцируемый густой и вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной актив­ности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.

Отек и гиперплазия слизистой оболочки дыхательных путей также являются одной из причин бронхиальной обструкции. Развитые лимфатичес­кая и кровеносная системы респираторного тракта ребенка обеспечивают ему многие физиологические функции. Однако в условиях патологии харак­терным для отека является утолщение всех слоев бронхиальной стенки — подслизистого и слизистого слоя, базальной мембраны, что ведет к нарушению бронхиальной проходимости. При рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях нарушается структуpa эпителия, отмечается его гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия.

Бронхоспазм, безусловно, является одной из основных причин БОС у детей старшего возраста и взрослых. В то же время в литературе имеются указания, что дети раннего возраста, несмотря на слабое развитие гладкомышечной системы бронхов, иногда могут давать типичный, клинически выра­женный, брокхоспазм. В настоящее время изучено несколько механизмов патогенеза бронхосзазма, клинически реализующегося в виде БОС.

Известно, что холинергическая регуляция про­света бронхов осуществляется непосредственным воздействием на рецепторы гладких мышц органов дыхания. Общепризнано, что холинергические нер­вы заканчиваются на клетках гладких мышц, кото­рые имеют не только холинергические рецепторы, но и H1-гистаминовые рецепторы, β2-адренорецепторы и рецепторы нейропептидов. Высказывается мнение, что клетки гладких мышц респираторного тракта имеют и рецепторы для ПГF2a.

Активация холинергических нервных волокон приводит к увеличению продукции ацетилхолина и повышению концентрации гуанилатциклазы, ко­торая, в свою очередь, способствует поступлению ионов кальция внутрь гладкомышечной клетки, тем самым стимулируя бронхоконстрикцию. Этот про­цесс может быть усилен влиянием ПГF2a. М-холинорецепторы у младенцев развиты достаточно хоро­шо, что, с одной стороны, определяет особенности течения бронхообструктивных заболеваний у детей первых лет жизни (склонность к развитию обструк­ции, продукция очень вязкого бронхиального секре­та), а с другой стороны, объясняет выраженный бронхолитический эффект М-холинолитиков у этой категории пациентов.

Известно, что стимуляция β2-адренорецепторов катехоламинами, так же как повышение концентра­ции цАМФ и ПГ-Е2, уменьшают проявления брон­хоспазма. Наследственно обусловленная блокада аденилатциклазы снижает чувствительность β2-адренорецепторов к адреномиметикам, что достаточно часто встречается у больных БА. Некоторые исследователи указывают на функциональную незрелость β2-адренорецепторов у детей первых месяцев жизни.

В последние годы отмечается повышенный инте­рес к системе взаимоотношений между воспалени­ем и системой нейропептидов, которые осуществля­ют интеграцию нервной, эндокринной и иммунной систем. У детей первых лет жизни эта взаимосвязь более выражена и определяет предрасположенность к развитию бронхообструкции. Следует отметить, что иннервация органов дыхания более сложна, чем это предполагалось ранее. Кроме классической холинергнческой и адренергической иннервации существует нехолинергическая неадрeнэргическая иннервация (НАНХ). Основными нейротрансмиттерами или медиаторами этой

Системы являются нейропептиды. Нейросекреторные клетки, в которых образу­ются нейропептиды, выделяют в отдельную катего­рию — «APUD»-систему (amino precursor uptake decarboxyiase). Нейросекреторные клетки обладают свойствами экзокринной секреции и могут обусло­вить дистантный гуморально-эндокринный эффект. Гипоталамус, в частности, является ведущим зве­ном системы нейропептидов. Наиболее изученными иейропептидамя являются субстанция Р, нейрокины А и В, пептид, связанный с геном кальцитонина, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП). Нейропептиды могут взаимодействовать с иммуно-компетентными клетками, активировать деграну­ляцию, увеличивать гиперреактивность бронхов, регулировать синтетазу NO, непосредственно влиять на гладкие мышцы и кровеносные сосуды. Было показано, что система нейропептидов играет важ­ную роль в регуляции бронхиального тонуса. Так, инфекционные возбудители, аллергены или поллютанты, помимо вагусобусловленной реакции (бронхоконстрикции), стимулируют сенсорные нервы и выброс субстанции Р, усиливающей бронхоспазм. В то же время ВИП обладает выраженным бронхо-дилатирующим действием.

Таких образом, существует несколько основных механизмов развития бронхиальной обструкции. Удельный вес каждого из них зависит от причины, обусловливающей патологический процесс, и воз­раста ребенка. Анатомо-физиологические и иммуно­логические особенности детей раннего возраста опре­деляют высокую частоту формирования БОС у этой группы пациентов. Надо отметить важную роль преморбидного фона в развитии и течении бронхообструкции. Важной особенностью формирования обрати­мой бронхиальной обструкции у детей первых 3 лет жизни является преобладание воспалительного оте­ка и гиперсекреции вязкой слизи над бронхоспастическим компонентом обструкции, что необходимо учитывать в комплексных программах терапии.

Классификация. Известно около 100 заболева­ний, сопровождающихся БОС (3, 8,). Однако до настоящего времени не существует общепри­нятой классификации БОС. Рабочие группировки, как правило, представляют собой перечисление забо­леваний, протекающих с бронхообструкцией. На основании данных литературы и собствен­ных наблюдений у детей раннего возраста можно выделить следующие группы заболеваний, сопро­вождающихся БОС.

Заболевания, сопровождающиеся БОС:

1. Заболевания органов дыхания:

1.1. инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония);

1.2. бронхиальная астма;

1.3. аспирация инородных тел;

1.3. бронхолегочная дисплазия;

1.4. пороки развития бронхолегочной системы;

1.5. облитерирующий броахиолит;

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (холазия и ахолазия пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, диафрагмальная грыжа).

3. Наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит α1-антитрипсина, мукополисахаридозы, рахитоподобные заболевания).

4. Паразитарные инфекции (токсокароз и др.).

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

6. Заболевания центральной и периферической нервной системы (родовая травма, миопатии и др.).

7. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

8. Воздействие различных физических и хими­ческих факторов внешней среды.

9. Другие причины (эндокринные заболевания, системные васкулиты, тимомегалия и др.).

С практической точки зрения можно выделить 4 основные группы причин БОС:

По длительности течения БОС может быть острым (клинические проявления БОС сохраняют­ся не более 10 дней), затяжным, рецидивирующим и непрерывно рецидивирующим.

По выраженности обструкции можно выделить легкую степень тяжести, среднетяжелую, тяжелую и скрытую бронхиальную обструкцию. Критериями тяжести течения БОС являются наличие свистящих хрипоз, одышки, цианоза, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и газов крови. Кашель отмечается при любой степени тяжести БОС.

Для легкого течения БОС характерно наличие свистящих хрипов при аускультации, отсутствие в покое одышки и цианоза. Показатели газов крови в пределах нормы, показатели ФВД (объем форси­рованного выдоха за 1-ю секунду и максимальная скорость выдоха) составляют более 80% от нормы. Самочувствие ребенка, как правило, не страдает.

Течение БОС средней степени тяжести сопровож­дается наличием в покое одышки экспираторного или смешанного характера, цианоза носогубного треугольника, втяжения уступчивых мест грудной клетки. Свистящее дыхание слышно на расстоянии. Показатели ФВД составляют 60—80% от нормы, КОС нарушено незначительно (РаО2 более 60 мм рт. ст., РаСО2 менее 45 мм рт. ст.).

При тяжелом течении приступа бронхиальной обструкции самочувствие ребенка страдает, харак­терны шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, наличие цианоза. Показатели ФВД ниже 60% от нормы, РаО, менее 60 мм рт ст., РаСО, более 15 мм рт. ст.

При скрытой бронхиальной обструкции не опре­деляется клинических и физикальных признаков БОС, но при изучении ФВД определяется положи­тельная проба с бронхолитиком (увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции с бронхолити­ком и/или увеличение суммы прироста максималь­ных объемных скоростей выдоха (MOCI5_TS) на 37% и более).

Тяжесть течения БОС зависит от этиологии заболевания, возраста ребенка, преморбндного фона и некоторых других факторов. Необходимо учиты­вать, что БОС — не самостоятельный диагноз, а симптомокомллекс какого-либо заболевания, нозо­логическую форму которого следует установить во всех случаях развития бронхиальной обструкции.

Клиника. Классические клинические симпто­мы БОС, как упоминалось ранее, могут быть разной степени выраженности и складываются из удлине­ния выдоха, появления свистящего, шумного дыха­ния. Часто развивается малопродуктивный кашель. При тяжелом течении характерно развитие присту­пов удушья, которое сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомо­гательной мускулатуры в акте дыхания. При физикальном обследовании аускультативно определяют­ся сухие свистящие хрипы. У детей раннего возраста достаточно часто выслушиваются и влажные раз­нокалиберные хрипы. При перкуссии появляется коробочный оттенок звука над легкими. Для выра­женной обструкции характерны шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО,.

Диагностика. Диагноз бронхиальной обструк­ции у детей раннего возраста, как правило, ставится на основании клиническо-анамнестических данных и результатов физикального и функционального обследования [5, 8, 20]. Изучение ФВД методами спирографии и пневмотахометрии у пациентов первых лет жизни не проводится. Дети моложе 5 — 6 лет неспособны выполнить технику форсированного выдоха, поэтому проведение данных высокоинфор­мативных исследований у них невозможно. В пер­вые годы жизни ребенка проводят исследование периферического сопротивления дыхательных путей (техника прерывания потока) и бодиплетизмографию, позволяющие с определенной долей вероят­ности выявить и оценить обструктивные и рестриктивные изменения. Определенную помощь в диффе­ренциальной диагностике у детей первых лет жизни могут оказать осциллометрия и бронхофонография. Однако до настоящего времени эти методы не нашли применения в широкой педиатрической практике.

С целью установления диагноза заболевания, про­текающего с БОС, необходимо подробно изучить клинико-анамнестические данные, обратив особое внима­ние на наличие в семье атопии, перенесенные ранее заболевания, наличие рецидивов бронхообструкции.

Впервые выявленный БОС легкого течения, развившийся на фоне респираторной инфекции, не требует проведения дополнительных методов обследования.

При рецидивирующем течении БОС комплекс методов обследования должен включать: 1) Исследование периферической крови;

2) Серологические тесты (специфические IgM и IgG обязательно, исследование IgA — желательно) на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекций [21]; при отсутствии IgM и наличии днагностических титров IgG необходимо повторить исследование через 2—3 недели (парные сыворотки)

3) Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскаридоза)

4) Аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфические IgE, кожные скарификационные пробы); другие иммунологические обследования проводят после консультации иммунолога.

Бактериологические методы обследования и ПЦР диагностика являются высокоинформативными только при заборе материала при проведении бронхоскопии, исследование мазков характеризует преимущественно флору верхних дыхательных путей.

Рентгенография грудной клетки не является обяательным методом исследования у детей с БОС. Это исследование проводят при следующих ситуациях:

1) подозрение на осложненное течение БОС (например, наличие ателектаза); 2) исключение острой пневмонии;

3) подозрение на инородное тело;

4) рецидивирующее течение БОС (если ранее рентгенографию не проводили).

По показаниям проводят бронхоскопию, бронхографию, сцинтиграфию, ангиопульмонографию, компьютерную томографию и др. Объем исследования, безусловно, определяется индивидуально в каждом конкретном случае [22].

Тяжелые случаи бронхообструкции, а также все повторные случаи заболеваний, протекавших с БОС, требуют обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и прогноза дальнейшего течения заболевания.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//


Top
×