You are here

Бронхиальная астма и полипы в носу

Преднизолон при полипах в носу



Мне 38 лет, страдаю полипозным риносинуситом. Сделали радикальную операцию, но спустя некоторое время — рецидив. В последние годы «подключилась» бронхиальная астма…Взаимосвязаны ли эти заболевания?

Оглавление:

Можно ли полностью избавиться от полипозного риносинусита? Как сейчас его лечат?Александр, Брестская обл., вопрос задан по эл. почте.

На эти и другие вопросы читателей отвечает Иван Алещик, доцент кафедры оториноларингологии ГрГМУ, кандидат мед. наук.

— Иван Чеславович, что представляет собой полипозный риносинусит и часто ли им болеют?

— Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.



Распространенность среди жителей Европы — 1–4%. Болеют взрослые и дети старше 15 лет, причем частота развития недуга увеличивается с возрастом.

— Правда ли, что из-за полипозного риносинусита может развиться бронхиальная астма?— Говорить о прямой зависимости нельзя. И даже наоборот, полипы в носу растут у больных бронхиальной астмой. Существует много теорий возникновения полипов — инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нервно-трофическая, грибковая, из-за хронической персистенции вирусов в слизистой оболочке полости носа, генетическая (конституционная), многофакторная… Точная причина полипозного риносинусита до конца не ясна. Однако установлено, что это заболевание, будучи одним из проявлений общей патологии дыхательных путей, тесно связано с патогенезом бронхиальной астмы, муковисцидоза и аллергией на препараты пиразолонового ряда.

Недуг чаще развивается у больных хроническим синуситом на фоне иммунопатологических изменений, что приводит к гиперплазии (разрастанию) слизистой.

А аспирининдуцированные полипы носа — это симптом тяжелого заболевания, известного под названием астматической триады, синдрома Видаля, аспириновой болезни. Помимо ринологических проявлений характерно тяжелое течение бронхиальной астмы. Такие больные не переносят аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, производные пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин). У них нарушается обмен арахидоновой кислоты, увеличивается уровень лейкотриенов и эозинофилов в крови и полости носа. Появляется стойкий диффузный отек слизистой оболочки в клетках решетчатого лабиринта, далее через средний носовой ход полипы растут в полость носа.

Диагностика — не в лабиринте



— Сложно ли установить диагноз?

— Пациенты с полипозным риносинуситом жалуются на затруднение носового дыхания, выделения из полости носа (серозные, слизистые или слизисто-гнойные), нарушение обоняния, периодическую или постоянную головную боль, дискомфорт в околоносовых пазухах, многократное чихание, плохой сон из-за сухости во рту.

Для диагностики используются передняя, средняя и задняя риноскопия, эндоскопия полостей носа и пазух, исследование дыхательной и обонятельной функций носа, рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух, риноцитограмма, кожные пробы с аллергенами.

При риноскопии отмечаются бледность или синюшность слизистых оболочек (изредка они имеют мраморный вид), их отек. Полипы в виде множественных, гладких, серых, по-

движных образований заполняют средний и общий носовые ходы. Ножки полипов выходят из ячеек решетчатого лабиринта, а основания находятся в самой пазухе. Полипозно изменяются средние и нижние носовые раковины. В полости носа — слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.



Более информативными считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии, т. к. эти методы позволяют достоверно определить распространенность полипозного процесса.

— Наш читатель перенес радикальную операцию, но от полипозного риносинусита так и не избавился…

— Подходы к врачеванию все же нужно рассматривать в первую очередь с терапевтических позиций. Хирургическое вмешательство выполняется, ко-

гда консервативное лечение неэффективно.

К сожалению, существующие в настоящее время лекарственные средства лишь приостанавливают рост полипов и увеличивают промежутки между рецидивами, но полностью не излечивают.



Если консервативная терапия не дает результатов (продолжаются частые обострения), то прибегают к вынужденной, но необходимой мере — хирургическому удалению полипов из полости носа и околоносовых пазух.

Такие вмешательства сего-

дня минимально травматичны для пациента благодаря современным возможностям функциональной эндоназальной хирургии синусов (использование эндоскопов и шейверов). При этом полипы и патологическое содержимое из всех пораженных околоносовых пазух убираются полностью: хороший обзор операционного поля обес-

печивает точный контроль манипуляций. Эти мини-инвазивные операции эффективнее, чем классические (с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин): осложнений меньше, прогрессирование заболевания — реже.

Лечение по мировым схемам



— А какие схемы консервативной терапии применяются в мировой практике?

— Наиболее эффективное средство — глюкокортикостероиды. Эти препараты замедляют рост полипов и удлиняют периоды ремиссии. Они обладают выраженным и быстро проявляющимся противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, уменьшают количество тучных клеток и выделяемых ими медиаторов, а также число эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса в слизистой оболочке дыхательных путей. Ингибируя синтез арахидоновой кислоты, кортикостероиды подавляют продукцию простагландинов и лейкотриенов, снижая тканевый отек. После хирургического вмешательства может использоваться как системная, так и топическая терапия кортикостероидами.

В лечении применяется короткий курс системной терапии. Назначается преднизолон в дозе 0,5–1 мг на 1 кг массы тела внутрь. Для профилактики побочных эффектов две трети суточной дозы следует принимать рано утром, одну треть — во время обеда. Указанный курс лечения рассчитан на 10 дней, затем суточная доза постепенно снижается (на 10 мг в день) до полной отмены на 14–16-й день лечения. Такая схема может применяться не чаще

2 раз в год при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, частом рецидиве полипов, отсутствии эффекта от повторных операций.

Полипозный риносинусит, особенно ассоциированный с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, назальной и бронхиальной гиперреактивностью, хорошо поддается комбинированному воздействию — терапии кортикостероидами и хирургическому методу. В этих ситуациях вмешательство выполняется на фоне короткого курса системных кортикостероидов: преднизолон в дозе 30–40 мг/сутки (20–30 мг в 8 час. утра + 10 мг в обед) в течение 3 дней — до и после операции. Кортикостероиды до вмешательства уменьшают размер полипов, снижают отек и кровоточивость тканей и позволяют хирургу выполнить работу с минимальной травмой,

сохраняя анатомические структуры и здоровую слизистую оболочку.

Однако из-за высокой биодоступности системные кортикостероиды угнетают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Топические же кортикостероиды обладают высокой местной активностью и не вызывают системных эффектов, атрофии слизистой оболочки полости носа. Это беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат и мометазона фуроат. Обычная их суточная дозировка при полипозном риносинусите — 400–600 мкг (по 2 инсуф-

фляции в каждую половину носа 2 раза в день).

В лечении также можно применять противогрибковые препараты. Промывать нос дважды в день в течение месяца раствором амфотерицина В — по 20 мл или итраконазола в концентрации 100 мг/мл. Для лечения наиболее тяжелых случаев полипозного риносинусита использовали итраконазол по следующей схеме: 400 мг/сутки в течение 2–4 недель, затем 200 мг/сутки еще 2–4 недели, а потом 100 мг/сутки — в течение месяца. При отсутствии эффекта прописывали итраконазол в дозе от 200 до 400 мг/сутки сроком на 1 год и более. Однако следует помнить о гепатотоксичности этого препарата при длительном приеме; высока и стоимость лечения (месячный курс — около 700$).

При сенсибилизации к пыльце растений, грибкам или домашней пыли показана специфическая иммунопрофилактика в сочетании с хирургической ревизией околоносовых пазух.



У больных с аспириновой триадой используют десенситизацию аспирином. Пациент получает его каждые 3 часа в возрастающих дозах (1-й день: 3–30–60 мг; 2-й день: 100–300–600 мг); после каждого приема — мониторинг функции внешнего дыхания (ФВД). При появлении бронхоспазма проводят соответствующее лечение; дозу, вызвавшую реакцию, не увеличивают до момента его снятия. При приеме больным ежедневно 600 мг аспирина толерантность к НПВС может сохраняться неопределенно долго. После отмены препарата исчезает в течение 2–14 дней. Надо помнить, что длительное применение больших доз аспирина вызывает побочные явления со стороны ЖКТ.

Для лечения рецидивирующего полипозного процесса в последние годы стали использовать упрощенную схему: 1-й день — 50 мг утром, 50 мг через 8 час.; 2-й день — 500 мг; 3-й день — 100 мг, и далее та же доза в течение 9 месяцев. Десенситизация проводится только в стационаре, перед первым приемом аспирина устанавливают внутривенный катетер на случай экстренных мероприятий. ФВД исследуют в начале лечения и после приема каждой последующей дозы аспирина, десенситизацию продолжают только в том случае, если показатели ФВД снижаются не более чем на 25% от исходных величин.

Для подавления продукции лейкотриенов сейчас существуют 4 препарата: зилеутон (ингибитор 5-липоксигеназы), зафирлукаст, пранлукаст и монтелукаст (антагонисты рецепторов LTD4); принимаются внутрь. У больных с аспириновой бронхиальной астмой антилейкотриеновые препараты — в группе средств базисной, профилактической терапии, хотя и не используются для купирования острых приступов бронхиальной обструкции.

Противовоспалительный препарат фенспирид тормозит пути метаболизма арахидоновой кислоты, уменьшая продукцию простагландинов и лейкотриенов. Его назначают в суточной дозе 240 мг в течение 3 месяцев.

При полипозно-гнойной форме хронического синусита комбинируют хирургическое вмешательство с антибиотикотерапией (макролиды, цефалоспорины II и III поколений и фторхинолоны) в комплексе с кортикостероидами, причем лечение проводят длительными курсами (до 3 месяцев и более).

Для предупреждения рецидива носовых полипов после хирургического вмешательства применяем также фуросемид. Лечение проводится в виде ингаляций повторными курсами — до 5 лет или короткими 5-дневными — в раннем послеоперационном периоде. Подготавливая больных с сопутствующей бронхиальной астмой и аллергическим ринитом к операции, используем плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови.



Применение синус-катетера ЯМИК эффективно в лечении рецидивов синусита после внутриносовых хирургических вмешательств. Введение в оперированные пазухи различных препаратов (антибиотики, амфотерицин В, гидрокортизон) при помощи ЯМИКа позволяет избежать повторных операций.

Мировой опыт показывает: лечение неосложненного полипозного риносинусита следует начинать с назначения топических кортикостероидов, в случае их недостаточной эффективности прибегать к хирургическому вмешательству.

Оптимальная тактика при рецидивирующем полипозном риносинусите — комбинация мини-инвазивного эндоскопического удаления полипов с короткими курсами системной и длительными курсами топической терапии глюкокортикоидами.

Однозначного ответа на этот вопрос, почему появляются полипы, не существует. Считается, что образованию полипов способствует ряд разнохарактерных причин. Детально известен лишь механизм их образования. Они появляются в том случае, когда слизистая оболочка околоносовых пазух (гайморовой и решетчатого лабиринта) подвергается негативному воздействию различных факторов.

Механизм возникновения полипов



Стремясь максимально эффективно выполнить свою защитную функцию, слизистая оболочка начинает при этом интенсивно выделять слизь. Этот процесс позволяет вынести из полости пазухи и носа угрожающие здоровью возбудители. Если слизистая не может справиться с данной задачей, она усиливает свою работу. В результате отток слизи, или как его принято воспринимать, насморк, становится еще более интенсивным.

В определенный момент, когда при обычном функционировании оболочка оказывается не в состоянии устранить угрозу, она пытается компенсировать недостаток эффективности за счет увеличения своей площади. На этом этапе происходит разрастание соединительной ткани. Образуются бугорки, иначе говоря, полипы. Со временем они выпадают в носовую полость и становятся видны и ощутимы без специального оборудования. На данном этапе диагностируется полипоз носовой полости.

Сами по себе разрастания слизистой оболочки являются безболезненным доброкачественным новообразованием. Однако это не означает, что они не представляют опасности. Они могут приводить к развитию различных заболеваний, а те, в свою очередь, к серьезным осложнениям.

Кроме того, полипы доставляют сильный дискомфорт, лишают человека возможности дышать носом, приводят к нарушению дыхательной функции в целом, головным болям, утрате обоняния и общему ухудшению состояния. Их непременно надо лечить, причем, чем раньше приступить к лечению, тем эффективней и проще оно будет.

Несмотря на отсутствие единого мнения о причинах, вызывающих образование полипов в носу, существует ряд обстоятельств, напрямую или косвенно способствующих возникновению этого заболевания. Среди них можно выделить следующие:

Многие наши читатели для лечения насморка, синусита (гайморита), активно применяют



Монастырский сбор отца Георгия

. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

аллергические реакции; неаллергическая астма; кистозный фиброз; воспаления в околоносовых пазухах; синдром Янга; снижение иммунитета; наследственный фактор; часто возникающие респираторные заболевания; нарушения костных структур и деформация носовой перегородки.

Все перечисленные причины могут оказывать влияние на работу слизистой оболочки придаточных пазух носа. Если они периодически повторяются или дополняют друг друга, могут возникать условия, при которых слизистая среагирует вышеописанным образом.

к оглавлению ↑Принципы лечения полипов в носу



При лечении полипов в носу необходимо воздействовать не только на само разрастание, но и, по возможности, устранить причину их появления. В противном случае очень скоро они появятся опять.

Вообще повторное образование полипов происходит в подавляющем большинстве случаев. Иногда это происходит по причине неоконченного лечения, в ходе которого удаляются разрастания только из носовых ходов, оставаясь в придаточных пазухах. В этом случае механизм их выпадения в носовую полость повторяется по той же схеме, причем часто это происходит уже через несколько дней после удаления. Иногда рецидив наступает спустя несколько лет после лечения.

Для того, чтобы минимизировать риск рецидива, следует подходить к лечению комплексно. Это значит, что полноценный лечебный процесс должен включать в себя следующие этапы:

профессиональная диагностика; установление причины возникновения полипов; удаление новообразований; устранение причин (медикаментозная терапия); применение иммуномодуляторов, укрепление иммунитета; профилактика рецидивов.

Иными словами, удалить разрастание – еще не значит вылечить заболевание. Это всего лишь устранение одного из его проявлений. Для окончания лечебного процесса потребуется выполнение всех упомянутых задач.

Тем не менее, удаление полипозного образования является ключевым и очень ответственным моментом. В настоящее время существует несколько вариантов, позволяющих справиться с этой проблемой. Все они делятся на два основных подхода – консервативное и хирургическое лечение.



Отзыв нашей читательницы — Натальи Анисимовой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, насморком, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, прошел насморк, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Безусловно, многие предпочитают обойтись без операции, тем более, что ее проведение не освобождает от необходимости принимать медикаментозные препараты. Кроме того, любой, даже самый малоинвазивный хирургический метод сопряжен с определенными неудобствами, болевыми ощущениями, сопутствующими рисками, восстановительным периодом.

Однако консервативное лечение может применяться только на начальных этапах заболевания, когда полипы еще не разрослись слишком сильно. К сожалению, на ранней стадии развития полипозного процесса, пациенты обращаются за профессиональной помощью крайне редко. Обычно к врачу приходят тогда, когда процесс уже сильно запущен и требует хирургического вмешательства.



к оглавлению ↑Лекарственные препараты

Тем пациентам, которые обратились к врачу вовремя, а также по возможности детям, может быть назначено медикаментозное лечение. Следует отметить, что универсального лекарства от полипов в носу не существует. Лечение включает в себя целый комплекс лекарственных средств, направленных на решение задач, описанных выше. К ним относятся:

противовоспалительные препараты (кортикостероиды); сосудосуживающие, противоотечные средства; антигистаминные препараты; иммуномодуляторы; антибактериальные препараты; натрия кромогликат; противогрибковые препараты (в случае необходимости).

Некоторые из перечисленных препаратов могут применяться в форме таблеток, иные в виде инъекций или местных назальных средств. Иногда препараты вводятся инъекционно в сам полип, разрушая и уничтожая его.

Противовоспалительные препараты (кортикостероиды) в виде таблеток являются гормонами, потому принимаются пациентами неохотно (Дексаметазон, Преднизолон). Однако за неимением альтернативы врачи часто прибегают именно к ним. Их применение предусматривает постепенное снижение дозы вплоть до полного окончания приема. Дозировка зависит от возраста (веса) и индивидуальных особенностей пациента.



Совет: препараты гормонального характера, как и сосудосуживающие средства, не следует принимать дольше одной недели, поскольку возрастает риск проявления их побочных действий.

Гормональные препараты местного применения малоэффективны. Их рекомендуют использовать в качестве профилактических средств, а также в послеоперационный период. Наиболее безопасным и эффективным считается Мометазон, кроме него может быть назначен Флутиказон, Будесонид и др. Среди местных средств эффективны противовоспалительные препараты на основе серебра: Протаргол, Сиалор.

Если была установлена аллергическая природа патологического процесса, назначаются антигистаминные препараты. К ним относятся Цетиризин, Лоратадин, Левоцетиризин и пр. Обычно отдается предпочтение препаратам второго поколения. Они лишены большинства противопоказаний, присущих средствам первого поколения, к тому же отличаются более высокой эффективностью.

Если существует необходимость, врач назначает антибактериальные средства. Лечение полипоза носа антибиотиками – довольно распространенная практика. Часто воспалительные процессы в придаточных пазухах бывают вызваны бактериальной инфекцией, лечение которой без антибиотиков невозможно. В этом случае применяются Ампиокс, Сумамед.

При воспалении вирусного характера, напротив, применение антибиотиков противопоказано. В этом случае показаны противовирусные препараты: Амизон, Протефлазид. Иногда патологический процесс имеет грибковую природу, вследствие чего назначаются соответствующие противогрибковые препараты, например, Нистатин. Именно поэтому, прежде чем назначить лечение, врач тщательно оценивает результаты анализов.



Очень важно полностью выполнить назначения врача. Недолеченные воспаления и инфекции, помимо образования полипов, приводят еще ко многим осложнениям и тяжелым последствиям. Кроме того, необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя обнаружить образование полипов, а также следовать советам, относящимся к мерам профилактики заболевания.

Следует помнить, что возникший однажды полипоз носовой полости и придаточных околоносовых пазух в большинстве случаев рано или поздно возвращается вновь. Необходимо также всеми доступными средствами улучшать работу иммунной системы – основной природной защиты организма.

А вы уверены, что не заражены паразитами?

Знаете ли Вы, что частые ПРОСТУДА, ГРИПП, ОРЗ(ОРВИ), ЗЕЛЕНЫЕ СОПЛИ все это говорит о наличии паразитов в организме. Первые симптомы, по которым можно сказать, что у вас в организме живут паразиты, это:

частые ОРЗ, ОРВИ, отиты, бронхиты и пневмонии… насморк (ринит), фарингит, ангина (тонзиллит)… отеки за ушами, отеки горла, зеленые сопли… аллергия (высыпания на коже, слезящиеся глаза, насморк) кожный зуд и шелушение… нервозность, нарушение сна и аппетита…



Эти симптомы знакомы Вам не понаслышке? И сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение… Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем прочитать интервью с Главой Института паразитологии РФ Рыковым Сергеем Владимировичем, которое помогло многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов… Читать статью >>>

Источник: http://net-prostuda.ru/2017/12/03/prednizolon-pri-polipah-v-nosu/

Аспириновая бронхиальная астма: патогенез, диагностика, лечение

Распространенность. На основании анамнеза эту форму заболевания выявляют у 2-6%, а на основание провокационных проб — у 8-34% больных бронхиальной астмой . Среди больных, одновременно страдающих бронхиальной астмой, синуситами и полипами носа, непереносимость аспирина встречается у 30-40%. У женщин она наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Непереносимость аспирина носит семейный характер, тип наследования неизвестен.

— Патогенез аспириновой бронхиальной астмы окончательно не изучен, однако участие в нем иммунных механизмов не подтверждено. Согласно наиболее распространенной территории, заболевание обусловлено нарушением равновесия между образованием метаболитов арахидоновой кислоты .

— Аспирин , индометацин , ибупрофен , мефенамовая кислота и другие НПВС блокируют метаболизм архидоновой кислоты по циклоксигеназному пути. Простагландин E вызывает расширение бронхов, а простагландин F — бронхоспазм, поэтому нарушение равновесия между ними может приводить к бронхиальной астме. Накопление продуктов липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты — лейкотриена C , лейкотриена D и лейкотриена E — также способствует бронхоспазму. На участие лейкотриенов в патогенезе аспириновой бронхиальной астмы указывают следующие факты:



во-первых, повышение уровня лейкотриена E4 в моче больных аспириновой бронхиальной астмы после приема аспирина и

во-вторых, улучшение состояния при применении антагонистов лейкотриена D4 и

— В патогенезе аспириновой бронхиальной астмы могут играть роль и другие механизмы, например прямое действие аспирина на тучные клетки.

— Аспириновой бронхиальной астме обычно предшествует круглогодичный ринит , который может обострятся при применении аспирина. Ринит обычно возникает в молодом и среднем возрасте. Затем появляются полипы носа , гипертрофический синусит , гнойный синусит , эозинофилия , бронхиальная астма . Классическая аспириновая триада включает непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальную астму. Аспириновая бронхиальная астма может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Несмотря на то что у 50% больных положительны кожные пробы с разными аллергенами, приступы бронхиальной обычно развиваются под действием иммунных факторов

— Анамнез и данные физикального исследования при аспириновой бронхиальной астме не отличается от таковых при других формах бронхиальной астмы. Непереносимость аспирина не всегда удается установить во время опроса. Полипы носа в отсутствии других проявлений аспириновой триады не могут служить признаком непереносимости аспирина.



— Лабораторные и инструментальные исследования. Характерны эозинофилия , эозинофильная инфильтрация слизистой носа , нарушение толерантности к глюкозе . Часто бывают положительны провокационные пробы с метахолином и гистамином. При рентгенографии придаточных пазух обнаруживается гипертрофия слизистой и полипы носа. Однако все эти изменения не служат патогномоничными признаками аспириновой бронхиальной астме. Кожные пробы аспирил-полилизином неинформативны и из-за высокого риска анафилактоидных реакций не рекомендуется.

— Единственный надежный способ диагностики непереносимости аспирина — провокационная проба.

— Больным бронхиальной астмой , особенно требующей постоянного лечения кортикостероидами или сочетающейся с полипами носа, провокационные пробы не проводят. Им рекомендуют избегать применения аспирина и других НПВС ( табл. 13.7 ).

— Схема проведения провокационной пробы при подозрении на непереносимость аспирина приведена в табл. 13.8 . Следует помнить, что это исследование опасно и может проводится только опытным врачом в аллергологическом центре, имеющем реанимационное отделение. Обычно оно применяется в исследовательских целях.

Профилактика и лечение:



— Больным рекомендуют избегать применения препаратов, содержащих аспирин и другие НПВС ( табл. 13.7 ). Им следует объяснить, что перед применением любого лекарственного средства необходимо внимательно ознакомится с его составом и убедиться в том, что он не содержит аспирина. Больные должны знать другие названия аспирина, например ацетилсалициловая кислота , ацетат салициловой кислоты .

— Тартразин , желтый краситель, входящий в состав некоторых пищевых продуктов и лекарственных средств, оказывает побочные действия у 50% больных с непереносимостью аспирина. Следует помнить, что положительные провокационные пробы с тартразином отмечается не более чем у 2,5% больных с аспириновой бронхиальной астмой. При непереносимости тартразина следует избегать употребление пищевых продуктов и лекарственных средств, окрашенных в желтый или оранжевый цвет.

— Лечат ринит , синусит , полипы носа и бронхиальную астму . При аспириновой бронхиальной астме нередко приходится назначать кортикостероиды (ингаляционные или для системного применения). При неэффективности консервативного лечения синусита и полипов носа производят операцию. Показано, что хирургическое лечения синусита и полипов носа не вызывает обострение бронхиальной астмы и приводит к улучшению состояния больных.

— Если необходимо лечение аспирином или другим НПВС, а в прошлом при их применении отмечались осложнения, проводят провокационную пробу. Аспирин назначают внутрь ( табл. 13.8 ). При положительной провокационной пробе некоторые авторы рекомендуют десенсибилизацию . В настоящее время изучается влияние десенсибилизации на течение бронхиальной астмы и ринита у больных с непереносимостью аспирина.

Прогноз. При раннем выявлении, профилактики и лечении прогноз такой же, как при других формах бронхиальной астмы, опосредованной неиммунных механизмами. Отказ от аспирина не приводит к полному выздоровлению, но снижает частоту приступов бронхиальной астмы.

Источник: http://humbio.ru/humbio/allerg/000775f4.htm

Профилактика и эффективное лечение полипов в носу

Полипами называются новообразования, при которых патологически разрастаются клетки эпителия слизистой носа на фоне инфекционно-аллергического ринита. Термин «полип» введен Гиппократом.

С греческого языка означает «многоножка». Чаще всего образования доброкачественные и безболезненные. Полипы в носу никуда не исчезают сами по себе, лишь могут переродиться. При наличии раковых клеток они становятся злокачественными.

Что такое полипы и как образуются?

Человек должен дышать носом, так задумано природой. Из-за полипов, которые перекрывают проход кислорода через нос, дыхание происходит через рот. Постепенно нарушается назальное дыхание, эвакуация слизи из полости носа и теряется возможность различать запахи. Дыхание через рот снижает интеллектуальный потенциал больного, происходит сокращение длительности жизни. Если проснувшись, есть ощущение сухости во рту, то причиной могут быть новообразования в виде полипов.

Назальные полипы представляют собой гипертрофированный слой эпителия, соединительной ткани, желез, сосудов, множества эозинофилов. Состоят из тех элементов, что и слизистая оболочка носовой полости. Нечувствительные, отсутствуют нервные окончания, подвижны. По виду напоминают виноградные гроздья, грибы.

Этой патологией в основном страдают мужчины, но также проявляться болезнь может у женщин и детей. У взрослых полипы в носу этмоидальные – множественные, двухсторонние процессы, которые поражают решетчатые ячейки лабиринта. Это проблема запущенных, не вылеченных ранее синуситов, гайморитов. У детей полипы антрохональные. Характеризируются тем, что они одиночные, односторонние и растут из гайморовой пазухи.

Причины полипов в носу

Как правило, все проблемы со здоровьем родом из детства. Нарушаются процессы дыхания именно в детстве. Основная причина развития полипов – длительная инфекция в носоглотке, которой способствуют:

  • частые ОРЗ;
  • риниты, синуситы;
  • непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
  • аллергические риниты и поллинозы
  • фронтиты, гаймориты;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • назальный мастоцитоз;
  • синдром Янга;
  • кистозный фиброз;
  • паразитарные инфекции.

Факторы, которые способствуют образованию полипов в носу и развитию хронических процессов в организме:

  • нарушение дыхания из-за искривления носовой перегородки;
  • любые деформации врожденные или приобретенные;
  • склонность к проявлениям аллергических реакций;
  • пассивное и активное курение;
  • наличие хронической инфекции в носоглотке;
  • подверженность организма стрессовым ситуациям;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • переохлаждения;
  • иммунодефициты.

В период инфекционных заболеваний на слизистой носа активно размножаются патогенные микроорганизмы, что приводит к отслоению ее верхнего слоя. Если правильно лечить, то за неделю наступает полное выздоровление.

Если не лечить, то заболевание может обрести хроническую форму. Воспалительный процесс приводит к снижению состояния местного иммунитета. Чтобы погасить воспалительный очаг, слизистая начинает активнее разрастаться, утолщаться. Если мы не гасим очаг, то его гасит с помощью соединительной ткани иммунная система. Полипы это и есть разросшаяся слизистая, которая появляется в просвете носовых пазух.

Из-за нарушения дыхания через нос, больной старается дышать ртом. Получаем переход острых заболеваний в хроническую стадию. Происходит инфицирование нижних дыхательных путей. Так как в носу наблюдаем характерные застойные явления, а его защитная функция самоочищения отключена.

Воздух не увлажняется, не санируется от бактерий и не прогревается. Холодный грязный воздух поступает непосредственно в дыхательные пути. В результате чего у больных наблюдаются постоянные фарингиты, ларингиты, частые бронхиты. Что приводит в последующем к бронхиальной астме. Такие происходят осложнения у этого серьезного процесса. Получается замкнутый круг. Хронические заболевания органов дыхания и есть самой распространенной причиной разрастания полипов в носу.

Симптоматика назальных полипов

  • сухость во рту, особенно после сна;
  • расстройство сна и ощущение разбитости от недосыпания;
  • ночной храп;
  • открытый рот во время сна и бодрствования;
  • затруднения в дыхании из-за преграждения полипом носового просвета;
  • постоянная заложенность носа;
  • выделения из носа со специфическим запахом;
  • головные боли по причине нарушения оксигенации и воспалительных процессов в носоглотке;
  • ощущение распирания в носоглотке и гайморовых пазухах;
  • потеря возможности определять запахи, так как разрастание соединительной ткани нарушает работу определенных рецепторов;
  • зуд в носу и позывы для чихания;
  • ринит;
  • дыхание ртом;
  • гнусавость, из-за нарушения циркуляции воздуха через носовые ходы;
  • заложенность уха из-за близкой локализации образования в районе слуховых труб;
  • нарушение умственной трудоспособности;
  • формирование дефектной речи у детей;
  • отит у детей из-за заложенности и воспаления слизистой носа.

Полипы в зависимости от размеров и изменений разделяют на три стадии:

  1. Перекрыта маленькая часть носового пространства.
  2. Вследствие активного разрастания соединительной ткани заблокировано на три четверти просвета носа.
  3. Тотальное перекрытие полости носа.
Полипы в носу могут быть причиной таких осложнений как:
  • обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • тяжелое протекание астмы;
  • полипы могут быть причиной остановки дыхания;
  • распространение инфекции в области глаз и спровоцировать отечность глаз, повлиять на подвижность мышц глаза, привести к слепоте;
  • способствуют образованию аневризмы, нарушению кровотоку, что может быть причиной инсульта;
  • при распространении инфекции на жидкости, которые обеспечивают питанием головной и спинной мозг, может развиться менингит.

Полипы носа, лечение и диагностика

При подозрении на полипы в носу, симптомы и лечение определяет врач. Осмотрев внешние признаки и выслушав жалобы пациента, проводится диагностическое обследование с целью исключить заболевания с похожей симптоматикой. Это могут быть:
  • опухолевые образования;
  • синехий носовой полости;
  • атрезии хоан;
  • аденоидные вегетации;
  • синусит.

Первично отоларинголог определяет наличие полипов с помощью эндоскопического обследования. При наличии сомнений в постановке диагноза проводят компьютерную томографию, или рентгенографию. Перед хирургическим вмешательством проводят КТ, чтобы определить насколько разрослись полипы. Также этот вид диагностики помогает врачу определиться с объемом работ во время операции и выработать необходимую тактику ее проведения.

Для уточнения диагноза по необходимости также проводят:

  • исследования клинического анализа крови;
  • аллергологические пробы;
  • посевы из горла и носа для определения бактерий;
  • микроларингоскопию;
  • отоскопию;
  • фарингоскопию.

Лечение назальных полипов

Метод лечения выбирается в зависимости от причин заболевания, которая вызвала разрастание слизистой носа и от стадии полипоза. При наличии аллергического ринита проводят аллергопробы. Эта процедура важна для определения аллергена, чтобы избегать контакта с ним в продуктах, или быту. Повести курс лечения антигистаминными препаратами.

При наличии хронических воспалительных процессов в пазухах носа проводится антибиотикотерапия. Если непереносимость аспирина, то исключить такие продукты как: клубнику, крыжовник, вишню, смородину. Отменяется прием препаратов, которые содержат ацетилсалициловую кислоту.

С помощью топических стероидов уменьшают размер полипов, снять воспаление и отек слизистой. Особое место в медицине сейчас уделяют иммунотерапии. Используют иммуностимулирующие препараты бактериального происхождения. Активизируется выработка определенных антител, которые способствуют повышению иммунитета.

Основная задача в лечении полипов в носу направлена на устранение всех причин, которые приводят к разрастанию полипоатозной ткани. Существует два метода лечения: консервативный терапевтический и оперативный.

Оперативный метод

Удаления полипов хирургическим путем достаточно сложная процедура, которая направлена на полное очищение всех пазух: двух гайморовых, двух фронтальных, двух этмоидальных и клиновидных.

Операция по удалению полипов проводится с помощью петли полипной носовой. Целесообразно удалять полип с ножкой. Если только перекусить, то вырастет другой. Его важно захватить как можно выше, петлю затягивают и с помощью тракции удаляют. Остатки вынимают специальными щипцами. Если полип хоанальный, то его удаляют специальным крючком Ланге, чтобы оборвать ножку. После чего закладываются тампоны, так как операцию сопровождает кровотечение. Их можно убрать на следующий день.

Под контролем эндоскопа удаление происходит безопаснее и удобнее. Минимально повреждается слизистая и вместо полипа в носу врач не рискует удалить, н-р, среднюю носовую раковину. При небольших полипах и адекватном обезболивании полипэктомию можно провести, используя местную анестезию. Метод эффективный, но, к сожалению, не устраняет причину образования полипов и обоняние после операции возвращается не всегда. Так как полипы начинают расти из придаточных пазух, то в пазухах остается полипозная ткань и через два года после операции они рецидивируют.

При использовании микродебридера с эндоскопом удаляется максимальное число полипов и очищается слизистая оболочка носа. Этот электроприбор втягивает в себя полипозную ткань и сбривает ее на месте основания. Что в сравнении с другими методами обеспечивает более позднее возникновение дальнейших рецидивов. Стойкой ремиссией считается, если полипы не рецидивируют раньше, чем после шести лет после их удаления.

После удаления полипов в стационаре больной продолжает лечение до пяти дней. Пациент проходит необходимые процедуры, назначается антибиотикотерапия от вторичных инфекций. Местно нос профилактически обрабатывается стероидными препаратами, чтобы избежать разрастания соединительной ткани.

Как безопасно удалить полипы в носу?

Когда стоит вопрос выбора: — Как безопасно удалить полипы в носу? — лечение лазером считается самым щадящим из оперативных вмешательств. Эта процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, максимально стерильно и практически безболезненное восстановление в послеоперационном периоде за 3-4 дня. Эти дни пациент должен быть под контролем врача. Нельзя употреблять спиртные напитки, заниматься спортом, ходить в сауну, баню.

На слизистую носа вводится обезболивающее лекарство. Доктор с помощью лазера воздействует на образования в носу, они плавятся и исчезают. Далее лазерный луч обрабатывает все сосуды, что минимизирует вероятность кровотечения. Но полипозная ткань полностью не убирается, а, значит, нет гарантий от новых полипов. С целью профилактики назначают специальные аэрозольные спреи.

Лечение с помощью лазера особенно подходит больным астмой. У астматиков и так тяжелое протекание болезни и когда есть полипы в носу, что делать и как лечиться для них сложный выбор.

Консервативное лечение

Так как после хирургического вмешательства полипы вырастают снова, то больные стараются найти альтернативное лечение, дающее возможность безболезненно, бесконтактно избавиться от этой серьезнейшей проблемы. Чтобы было и комфортно и качественно. С этой целью разработаны целые методики, с помощью которых специалисты помогают пациентам избавиться от полипов без хирургического вмешательства. Но следует усвоить, что когда поставлен диагноз «Полипы в носу» — лечение занимает длительный период и требует терпения.

Проводят ультразвуковую ингаляцию с помощью солевых растворовдней. Распыляются под воздействием ультразвука от 20 до 5 микрон. Практически туман, который позволяет глубоко проникать в ткани носоглотки, воздействуя на разросшиеся полипы, на слизистую и расплавляет. Образно такое воздействие похоже на таяние льда в морозильной камере. Под воздействием солей и ультразвука слизистая, словно оттаивает, освобождает пазухи носа и восстанавливается нарушенное носовое дыхание.

Далее проводится: Тубус-кварц/УВЧ, озонотерапия. Под воздействием УВЧ, озонотерпии происходит санация слизистой. Специальное излучение подсушивает пазухи носа, способствуя нормализации капиллярного кровотока, улучшения трофики слизистой. Слизистая освобождается от инфекции, происходит заживление. Следующий этап – назначение различных капель, масел санирующих для носа, фитотерапия, липидотерапия, иммуномодулирующий комплекс. Такой комплексный подход дает возможность избавиться от полипоза без последующих рецидивов заболевания.

Консервативное терапевтическое лечение полипоза означает также то, что полипы удаляются при помощи термического воздействия. Его часто рекомендуют пациентам, у которых есть ограничения на возможность применения лечения хирургическим путем. К этой категории относятся те, у которых наличие дыхательной недостаточности, плохая свертываемость крови, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, хроническая гипертония, тяжелого течения бронхиальной астмы и т.д.

Термическое воздействие заключается в том, что в полость носа вводится тонкое кварцевое волокно. Непосредственно происходит воздействие на полипы. Они нагреваются до 70С и становятся белого цвета. Через три дня отделяются от слизистой носа. Если самостоятельно не отходят, то хирург убирает с помощью пинцета.

Эффективно ли лечение народными средствами?

Народные средства для лечения полипов отлично себя зарекомендовали, так как они комплексно воздействуют на борьбу с этим недугом, устраняя причину заболевания. Основная задача – корректировать состояние иммунной системы, работать на устранение антигенов, а также аллергических и воспалительных процессов.

Врачи акцентируют внимание на том, что причиной полипоза есть наличие аллергических реакций в организме. И с помощью средств народной медицины бороться с этим заболеванием невозможно, так как множество рецептур на основе природных компонентов вызывают проявление аллергий. Но так как медицина не может предложить надежного способа борьбы с полипами без рецидивов, то целесообразно использовать возможности тысячелетних знаний.

Применение чистотела для борьбы с полипами в носу

Чистотел обладает мощным терапевтическим эффектом. В народной медицине его знают как ядовитое растение с противовоспалительным обезболивающим, бактерицидным, противогрибковым, противосудорожным действием. Эффективно работает при полипозе. Из чистотела готовят капли или настой. Для приготовления капель нужно свежее растение, а для настоя – сухое.

Капли из чистотела

Используют свежие цветы, корень, или стебель. Хорошо промыть и перекрутить на мясорубке. Полученную кашицу с помощью марли отцедить в стеклянную посуду. Поставить полученный сок в темное прохладное место на пять дней, чтобы настоялся. Ежедневно открывать, чтобы выходил воздух, так как сок бродит. Капли готовы. Применять по 2-3 капли 3 раза в день на протяжении 7-10 дней капли из цветов и корня, а из стебля – 1-2 капли сока капать в каждую ноздрю на протяжениидней. Затем перерыв на 10 дней. Курс важно повторить 4-ре раза. Сделать перерыв на месяц и при необходимости повторить сначала. Перед применением сок разбавлять кипяченой водой 1:1.

Настой из чистотела

Закипятить 300 мл воды и залить одну чайную ложку сушеного измельченного чистотела в эмалированной посуде. Оставить настаиваться под крышкой полчаса, хорошо укутав полотенцем. Затем полученный настой процедить с помощью марли. Сделать ватные тампоны и пропитать их настоем и поочередно в каждую ноздрю вставлять их на 15 минут 2 раза в день на протяжении 2-х месяцев. Затем сделать перерыв на месяц и повторить снова.

Также настой используют для промывания носовых пазух. Промывание считается самым эффективным в лечении полипов в носу. 2-3 раза в день настой заливают в каждую ноздрю и сплевывают. Курс 7 дней. Перерыв 7 дней и снова повторить. Через 2 месяца лечения сделать перерыв на месяц. Затем при необходимости курс возобновить.

Прополис при полипозе

Взять жестяную банку, положить чайную ложку прополиса и подогревать на огне. Банку снять с огня, когда начинает идти дым. В течение нескольких минут утром и вечером вдыхать дым каждой ноздрей поочередно.

Полипы в носу, лечение с помощью перекиси водорода

Этот метод используют при небольших полипах. Смочить ватные тампоны 3-х % перекисью водорода. Вставлять поочередно в обе ноздри на 4 минуты. Процедуру следует выполнять утром и вечером на протяжении семи дней.

Масло чайного дерева при назальном полипозе

Перед применением важно проверить масло на отсутствие аллергии. Из всех эфирных масел на слизистую в неразбавленном виде можно использовать только масло чайного дерева и лаванды. Масло чайного дерева обладает противовоспалительными, антисептическими, противогрибковыми, противопаразитарными, противоопухолевыми свойствами. Достаточно только вдыхать и уже работает. Эффект будет только от высококачественного эфирного масла медицинского класса. Полипы в носу постепенно плавятся и исчезают.

Полипоз лечится также мазями, в состав которых входят: облепиха, багульник, зверобой багульник, мед, прополис. Достаточно эффективны ингаляции с прополисом, аптечной ромашки, чистотелом.

Народная медицина богата на целебные рецепты. Важно перед использованием обратиться за консультацией к специалисту, чтобы не навредить своему здоровью. У каждого растения есть свои противопоказания.

Профилактика образования полипов

В первую очередь важно после лечения полипов посещать врача несколько раз в год. Корректировать состояние иммунной системы. Привычкой должно стать: закаливание, регулярное промывание носа солевыми растворами, сезонное употребление витаминно-микроэлементных комплексов, иммуномодулирующих формул, увлажнение воздуха в помещении, не пользоваться вредной бытовой химией, исключить источники раздражителей пазух носа, полноценно питаться, соблюдать правила гигиены.

Статьи по теме:

Понравилась статья?

Мы будем очень благодарны, если вы поделитесь ей в социальных сетях

Источник: http://lechim-uxo.ru/polipy-v-nosu/

Полипы в носу

Если у Вас есть жалобы на постоянную заложенность носа, головные боли и нарушение обоняния. Что может являться причиной и к какому врачу лучше обратиться? С такими жалобами часто обращаются пациенты с полиппозом носа. Хотя для того, чтобы установить точный диагноз «полиппозный синусит», пациента должен осмотреть ЛОР-врач.

Полипы – это доброкачественное образование полости носа и придаточных пазух. Они образуются из слизистой оболочки околоносовых пазух, чаще всего начинают расти из решётчатого лабиринта на фоне хронического воспаления слизистой и общего повышенного аллергофона организма. На фоне не леченных хронических насморков (ринитов), гайморитов, синуситов слизистая носа и околоносовых пазух пропитывается инфекцией и возникает аллергизация организма. В дальнейшем, как правило, вырастают полипы и развивается бронхиальная астма.

Но точная причина возникновения полипов медицине до сих пор неизвестна, поэтому удалять их приходится по много раз, и они снова появляются. Ходит даже легенда, что один миллионер много лет тому назад положил в швейцарский банк миллион долларов и завещал их вручить тому, кто найдёт радикальное средство излечения от полипов. Но до сих пор этот миллион лежит в швейцарском банке и уже «оброс» баснословными процентами.

Полиппозный синусит – это воспаление полиппозно изменённой слизистой оболочки придаточных (или околоносовых) пазух носа. Основные симптомы, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу, — это стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа, снижение или полная потеря обоняния, ощущение постоянного дискомфорта в носу или чувство инородного тела, головные боли, болевые ощущения в области околоносовых пазух, голос приобретает гнусавый оттенок.

При длительном и неправильно леченном воспалении слизистой носа заболевание может перейти в хроническую форму. Если и на этом этапе пациент не обращается к отоларингологу, то слизистая оболочка постепенно разрастается и в определённый момент просто не помещается в пазухе, выходя за её пределы, то есть в полость носа. Это и есть полип.

Диагноз подтверждается рентгенографией или компьютерной томографией придаточных пазух носа. Компьютерная томография позволяет более точно определить область поражения пазух.

Лечить полипы носа можно как консервативно, так и хирургически. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход: хирургическое удаление полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

Удаление полипов может производиться двумя методами. Самый распространённый на сегодняшний день – удаление полипов при помощи полипной петли. Это довольно болезненный процесс, сопровождающийся кровотечением. К тому же врач может удалить только те полипы, которые видит в полости носа. Удалить полипы непосредственно из пазух носа и, тем более, устранить анатомические причины их появления невозможно.

Есть и второй метод, на сегодня самый эффективный и щадящий – так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. Используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех доступных и малодоступных отделах полости носа и пазух. Важное достоинство этого метода – то, что операция проводится через нос, эндоназально под контролем эндовидеоаппаратуры.

Не производится никаких разрезов. Под местной анестезией удаляются полипы при помощи специального инструмента – шейвера. Он как будто «стрижёт» полипы, измельчает и засасывает их. Шейвер работает с точностью до миллиметра в пределах здоровой слизистой оболочки и наносит ей минимум травм. Преимуществом является и небольшая кровоточивость. Но главное то, что хирург видит всё, что он делает, что обеспечивает полное удаление полипов из полости носа, гайморовых пазух и решётчатого лабиринта и создаёт наилучшие условия для дальнейшего лечения специальными ингаляторами, чтобы не возник рецидив роста полипов. Применение эндоскопической эндоназальной хирургии позволяет на долгое время прекратить рост полипов.

При выявлении аллергии одновременно проводится и противоаллергическое лечение. Физио-лечение при полиппозном синусите противопоказано. Из народных средств можно попробовать делать промывания носа подсушивающими и дубящими настоями травы чистотела, шалфея, ромашки, коры дуба. Столовую ложку сухой травы заварить в стакане кипятка, настоять, процедить и промывать нос. Но это целесообразно делать при небольших полипах или уже после операции.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее мышкой и нажмите CTRL+Enter

Источник: http://vkurse.ua/health/polipy-v-nosu.html


Top
×